Questão 100 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa A

A relação temporal com paroxetina e sintomas neurocognitivos em idoso sugerem hiponatremia por SIADH, inicialmente confirmada pelo sódio.

O que a questão cobra

Reação adversa de ISRS e abordagem inicial da hiponatremia.

Dados que mudam a resposta

• Paroxetina recente
• Idoso com letargia/confusão
• ISRS pode causar SIADH/hiponatremia

Como pensar, passo a passo

1. Suspeitar de hiponatremia medicamentosa
2. Dosar sódio sérico
3. Se baixo, completar osmolaridade, sódio urinário e revisar fármacos

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa Arecomendada

Correta: sódio confirma a hipótese prioritária.

Alternativa B

Incorreta: potássio pode ser afetado pelo enalapril, mas não é a hipótese principal.

Alternativa C

Incorreta: transaminases não confirmam síndrome neurocognitiva por ISRS.

Alternativa D

Incorreta: creatinina é complementar e não confirma hiponatremia.

Armadilha de prova

Atribuir tudo à ortostase ou escolher potássio pelo enalapril.

Regra de bolso

Idoso + ISRS + confusão/letargia = peça sódio e pense SIADH.

Se você errou, revise

• Rever hiponatremia induzida por ISRS.
• Estudar investigação completa e gravidade da SIADH.

Referências

• FDA, Paroxetine prescribing information: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/020031s072,020710s023lbl.pdf
• European Renal Best Practice, hyponatraemia guideline: https://doi.org/10.1093/ndt/gft255