Questão 1 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa B

Mesmo com aspecto pós-prandial, a dor em paciente idoso e com fatores de risco deve ser tratada primeiro como possível síndrome coronariana aguda.

O que a questão cobra

Avalia a priorização da investigação de dor torácica potencialmente isquêmica, lembrando que características atípicas ou relação com refeição não excluem infarto e que ECG e troponina devem ser obtidos precocemente.

Dados que mudam a resposta

• Idade avançada e tabagismo/hipertensão aumentam risco coronariano.
• Dor retroesternal começou há apenas uma hora.
• Estabilidade hemodinâmica não exclui síndrome coronariana.

Como pensar, passo a passo

1. Classificar a queixa como dor torácica de possível origem cardíaca.
2. Priorizar exame rápido e disponível que detecta isquemia: ECG.
3. Complementar com marcador de necrose, seriado quando necessário, antes de investigar causas menos prováveis.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

Ecocardiograma transesofágico é invasivo e não é exame inicial para uma dor torácica estável sem suspeita específica de aorta.

Alternativa Brecomendada

É a abordagem inicial correta: ECG imediato e troponina/biomarcadores, com repetição conforme o tempo e o protocolo local.

Alternativa C

D-dímero e angiotomografia servem à hipótese de tromboembolismo, que não é a apresentação predominante deste caso.

Alternativa D

Endoscopia pode investigar dispepsia, mas só depois de excluir causas cardiovasculares potencialmente fatais.

Armadilha de prova

A associação temporal com refeição pode levar a atribuir a dor ao refluxo e atrasar a exclusão de síndrome coronariana.

Regra de bolso

Dor torácica em adulto de risco: ECG em até 10 minutos e troponina, mesmo quando a descrição parece digestiva.

Se você errou, revise

• Revisar protocolo de dor torácica e critérios de ECG/troponina seriada.
• Treinar diferenciação entre SCA, dissecção, TEP e causas gastroesofágicas sem perder diagnósticos tempo-dependentes.

Referências

• Diretriz de Síndrome Coronariana Aguda — Sociedade Brasileira de Cardiologia — https://abccardiol.org/article/diretriz-de-sindrome-coronariana-aguda/
• 2021 AHA/ACC Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain — American Heart Association — https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001029