ENAMED 2026 · Caderno 02 · questão 2
Questão 2 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado
Criança com recusa alimentar após engasgo: diagnóstico de ARFID
Transtornos alimentares na infância
A restrição decorre de medo de consequências aversivas da alimentação, sem preocupação com peso ou forma corporal, caracterizando ARFID.
Enunciado
Menina de 10 anos é encaminhada para avaliação especializada por perda de peso progressiva nos últimos 10 meses. A mãe relata que a criança, após engasgar com carne, passou a recusar alimentos sólidos e a apresentar episódios de refeições prolongadas com vômitos quando há insistência para alimentar-se, além de medo de ‘passar mal’ em ambiente escolar ou em eventos sociais. Aceita alimentos pastosos. Nega dor abdominal, diarreia, febre ou infecções. Sono e desempenho escolar estão preservados. O desenvolvimento neuropsicomotor é adequado para a idade. O exame físico mostra: escore Z de peso -3; estatura entre -1 e -2; IMC entre -2 e -3. Foram excluídas causas orgânicas. A principal hipótese diagnóstica nesse caso é
Alternativas
Resposta recomendada: Alternativa C
A restrição decorre de medo de consequências aversivas da alimentação, sem preocupação com peso ou forma corporal, caracterizando ARFID.
O que a questão cobra
Distingue o transtorno alimentar restritivo evitativo de anorexia e seletividade normal, integrando gatilho de engasgo, medo de vomitar, repertório alimentar reduzido e repercussão nutricional significativa.
Dados que mudam a resposta
- Início após episódio de engasgo.
- Medo explícito de passar mal, não de engordar.
- Perda de peso e IMC baixo com causas orgânicas excluídas.
Como pensar, passo a passo
- Identificar padrão persistente de evitação/restrição alimentar.
- Verificar o motivo da evitação: consequência aversiva, e não imagem corporal.
- Confirmar repercussão clínica e excluir anorexia, doença orgânica e seletividade transitória.
Por que cada alternativa está certa ou errada
- Alternativa A
- Transtorno dismórfico corporal envolve preocupação com defeito na aparência, ausente no enunciado e sem explicar o medo de engasgar.
- Alternativa B
- Anorexia exige restrição motivada por medo de ganhar peso ou comportamento para impedir ganho ponderal, não descrito aqui.
- Alternativa Crecomendada
- ARFID é compatível com evitação por medo de consequências aversivas, baixa ingestão, perda ponderal e ausência de preocupação corporal.
- Alternativa D
- Seletividade comum costuma ser menos intensa e não causa, por si só, desnutrição ou prejuízo funcional tão marcado.
Armadilha de prova
Confundir qualquer recusa alimentar com anorexia, ignorando que o critério central é a motivação ligada à imagem corporal.
Regra de bolso
ARFID: evita comer por sensibilidade, baixo interesse ou medo de consequência; anorexia: evita para não engordar.
Se você errou, revise
- Revisar critérios DSM-5-TR de ARFID, anorexia e transtorno de compulsão.
- Estudar sinais de gravidade nutricional e indicação de equipe multiprofissional em crianças.
Referências
- DSM-5-TR: Feeding and Eating Disorders — American Psychiatric Association — https://psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm
- Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder — Merck Manual Professional — https://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/eating-disorders/avoidant-restrictive-food-intake-disorder
Próximo passo
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Gabarito provisório, sujeito à publicação oficial do Inep.