ENAMED 2026 · Caderno 02 · questão 3
Questão 3 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado
Fratura exposta de clavícula no trauma: proteção e imobilização pré-hospitalar
Trauma pré-hospitalar e fratura exposta
Após limpeza de fratura clavicular exposta, deve-se cobrir/proteger a ferida com curativo estéril e imobilizar sem tentar redução ou alinhamento forçado.
Enunciado
Homem de 32 anos, vítima de acidente motociclístico envolvendo colisão contra poste, com uso de capacete, é atendido no local do acidente por equipe avançada do SAMU. Está consciente e conversando, com sinais vitais estáveis. Apresenta escoriações no braço e no ombro esquerdos, ferimento corto-contuso de 3 cm em região clavicular esquerda, com exposição de fragmento ósseo pela ferida. Há ausência de flexão do punho e dos dedos da mão esquerda, com anestesia em região medial do antebraço. Pulsos palpáveis. É realizada a limpeza do ferimento clavicular. Nessa situação, qual outra conduta deve ser realizada no local do acidente?
Alternativas
Resposta recomendada: Alternativa A
Após limpeza de fratura clavicular exposta, deve-se cobrir/proteger a ferida com curativo estéril e imobilizar sem tentar redução ou alinhamento forçado.
O que a questão cobra
Testa princípios de atendimento pré-hospitalar à fratura exposta: não manipular o fragmento, proteger a ferida, preservar perfusão e função neurológica e transportar rapidamente para trauma, sobretudo diante de déficit do plexo braquial.
Dados que mudam a resposta
- Há exposição óssea, portanto trata-se de fratura aberta.
- Existe déficit neurológico, mas os pulsos estão presentes.
- A pergunta é sobre a cena, antes de tratamento ortopédico definitivo.
Como pensar, passo a passo
- Reconhecer fratura exposta com possível lesão do plexo braquial.
- Evitar redução, tração ou alinhamento agressivo no ambiente pré-hospitalar.
- Cobrir com curativo estéril/oclusivo, imobilizar na posição encontrada e encaminhar ao centro de trauma.
Por que cada alternativa está certa ou errada
- Alternativa Arecomendada
- É a alternativa mais compatível com cuidado local: curativo estéril protege a fratura exposta e a imobilização evita maior dano durante o transporte.
- Alternativa B
- Redução de clavícula exposta na cena pode ampliar lesão vascular, nervosa e de partes moles e não é recomendada sem controle cirúrgico.
- Alternativa C
- Tração do membro superior não trata fratura de clavícula e pode agravar lesão do plexo braquial ou vascular.
- Alternativa D
- Tala moldável e alinhamento são usados em alguns ossos longos; na clavícula exposta, alinhamento forçado não deve ser feito no local.
Armadilha de prova
Interpretar ‘tala’ como solução universal e esquecer que a clavícula não é alinhada por tração no cenário pré-hospitalar.
Regra de bolso
Fratura aberta na cena: cobrir, não reduzir; imobilizar como encontrada e transportar para cirurgia/antibiótico.
Se você errou, revise
- Revisar PHTLS e atendimento às fraturas expostas, incluindo curativo salino/oclusivo e avaliação neurovascular.
- Estudar indicações e riscos de redução pré-hospitalar em extremidades com isquemia, sem extrapolar para clavícula.
Referências
- NICE NG37: Fractures (complex): assessment and management — National Institute for Health and Care Excellence — https://www.nice.org.uk/guidance/ng37
- Advanced Trauma Life Support (ATLS), 11th ed. — American College of Surgeons — https://www.facs.org/quality-programs/trauma/atls/
Próximo passo
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Gabarito provisório, sujeito à publicação oficial do Inep.