ENAMED 2026 · Caderno 02 · questão 80
Questão 80 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado
Toxidrome colinérgico por organofosforado
Toxicologia; síndrome colinérgica
O conjunto de sinais muscarínicos e nicotínicos e a resposta esperada à atropina caracterizam intoxicação por organofosforado.
Enunciado
Homem de 42 anos é encontrado desacordado com sialorreia intensa e broncoespasmo. Evolui com bradicardia, hipoxemia, Glasgow 3, pupilas puntiformes, roncos/sibilos, secreção abundante e resíduo gástrico; recebe atropina contínua.
Alternativas
Resposta recomendada: Alternativa A
O conjunto de sinais muscarínicos e nicotínicos e a resposta esperada à atropina caracterizam intoxicação por organofosforado.
O que a questão cobra
Reconhecimento do toxidrome colinérgico e do antídoto atropina.
Dados que mudam a resposta
- Sialorreia, broncorreia e broncoespasmo indicam excesso muscarínico.
- Miose e bradicardia reforçam síndrome colinérgica.
- Atropina em infusão é titulada para secar secreções e melhorar broncoespasmo/bradicardia.
Como pensar, passo a passo
- Agrupar secreções, miose, broncoespasmo e bradicardia como sinais muscarínicos.
- Considerar exposição a inibidor de acetilcolinesterase, sobretudo organofosforado.
- Comparar toxidromes e reconhecer atropina como tratamento específico muscarínico.
Por que cada alternativa está certa ou errada
- Alternativa Arecomendada
- Correta. Organofosforados inibem acetilcolinesterase e produzem síndrome colinérgica intensa; atropina é essencial, com pralidoxima em situações apropriadas.
- Alternativa B
- Incorreta. Benzodiazepínico causa depressão do SNC, mas não sialorreia, broncorreia, miose e broncoespasmo colinérgicos.
- Alternativa C
- Incorreta. Sulfonilureia causa hipoglicemia; a glicemia informada não explica o toxidrome.
- Alternativa D
- Incorreta. Tricíclicos causam anticolinergia, midríase, taquicardia, convulsões e QRS largo, não secreções abundantes e bradicardia.
Armadilha de prova
Focar apenas no coma e na miose e escolher opioide, que nem sequer está nas opções; esquecer o padrão secretório colinérgico.
Regra de bolso
Organofosforado: SLUDGE/DUMBELS + miose; atropina até secar secreções e melhorar ventilação.
Se você errou, revise
- Revisar toxidromes anticolinérgico, opioide, colinérgico e serotoninérgico.
- Revisar indicação e titulação de atropina e o papel da pralidoxima.
Referências
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470430/
- https://www.atsdr.cdc.gov/csem/cholinesterase-inhibitors/index.html
- https://www.who.int/publications/i/item/9789241501759
Próximo passo
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Gabarito provisório, sujeito à publicação oficial do Inep.