Questão 11 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa D

Crise dolorosa intensa de doença falciforme exige analgesia rápida e titulável com opioide potente, como morfina IV.

O que a questão cobra

Testa a abordagem analgésica da crise vaso-oclusiva, na qual a intensidade 9/10 e o histórico de crises justificam opioide parenteral imediato, sem esperar exames ou febre.

Dados que mudam a resposta

• Dor é muito intensa, EVA 9.
• Diagnóstico de anemia falciforme e crises semelhantes.
• Não há instabilidade que contraindique analgesia nem foco infeccioso descrito.

Como pensar, passo a passo

1. Classificar como crise vaso-oclusiva dolorosa sem complicação evidente.
2. Usar escala de dor para escolher potência e via do analgésico.
3. Administrar morfina IV titulada, reavaliando resposta, sedação e respiração.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

Codeína oral é insuficiente e tem início mais lento para dor 9/10 em crise vaso-oclusiva.

Alternativa B

Dipirona pode ser adjuvante, mas isoladamente não atende à intensidade descrita.

Alternativa C

AINE pode complementar, porém tenoxicam IM não é a escolha imediata de maior potência e rapidez.

Alternativa Drecomendada

Morfina intravenosa é apropriada para dor intensa, com titulação e monitorização de efeitos adversos.

Armadilha de prova

Subtratar dor intensa por receio de opioide ou escolher apenas analgésico não opioide.

Regra de bolso

Falciforme com EVA alta: analgesia precoce, titulada e proporcional à intensidade; morfina IV para dor grave.

Se você errou, revise

• Revisar protocolo brasileiro de manejo da crise álgica falciforme.
• Estudar adjuvantes, hidratação racional, oxigênio apenas se hipoxemia e investigação de síndrome torácica aguda.

Referências

• Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença Falciforme — Ministério da Saúde — https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/pcdt/d/doenca-falciforme
• Evidence-based management of sickle cell disease — American Society of Hematology — https://www.hematology.org/education/clinicians/guidelines-and-quality-care/clinical-practice-guidelines