Questão 12 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Sem alternativa válida

A alternativa A contém o volume total pediátrico, mas erra o tempo: o volume calculado deve ser distribuído em 24 horas, não todo em 16 horas.

O que a questão cobra

Exige somar a superfície corporal queimada no Lund-Browder, aplicar a fórmula pediátrica modificada de Parkland (3 mL por kg por percentual) e respeitar a divisão temporal, sempre a partir do momento da queimadura.

Dados que mudam a resposta

• A criança pesa 20 kg e tem queimadura extensa de membros inferiores e tronco anterior.
• O volume 2.820 mL corresponde a 3 × 20 × 47%.
• A reposição de reanimação é metade nas primeiras 8 horas e metade nas 16 horas seguintes.

Como pensar, passo a passo

1. Somar a área anterior do tronco (13%) e os dois membros inferiores completos no diagrama, totalizando 47%.
2. Calcular 3 × 20 × 47 = 2.820 mL de Ringer lactato nas primeiras 24 horas, sem incluir manutenção.
3. Administrar 1.410 mL nas primeiras 8 horas desde a queimadura e 1.410 mL nas 16 horas seguintes, ajustando à diurese.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

O volume total de 2.820 mL é compatível com a fórmula pediátrica, mas administrá-lo inteiro em 16 horas não respeita a divisão 8/16; por isso a opção é tecnicamente incompleta.

Alternativa B

3.760 mL corresponde a 4 mL/kg/% e o enunciado pediátrico usa cálculo de 3 mL/kg/%; além disso, todo o volume em 8 horas é excessivo.

Alternativa C

1.500 mL em duas horas não resulta do cálculo de área/ peso e não segue a reposição fracionada de queimaduras.

Alternativa D

Bolus de 1.000 mL em 15–20 minutos não é a reposição calculada e pode causar sobrecarga em criança sem choque hemorrágico descrito.

Armadilha de prova

Marcar A apenas por reconhecer 2.820 mL, sem perceber que o tempo de 16 horas transforma o volume total em uma infusão incorreta; ou marcar B por aplicar 4 mL/kg/% e ignorar a divisão.

Regra de bolso

Queimadura pediátrica: 3 × kg × %SCQ; metade em 8 h desde o acidente e metade em 16 h; titular pela diurese.

Se você errou, revise

• Recalcular o diagrama de Lund-Browder e conferir quais regiões são anteriores e posteriores.
• Revisar Parkland pediátrica, manutenção com glicose e ajuste por diurese; a ausência de alternativa temporalmente correta deve ser considerada para recurso.

Referências

• Parkland Formula — StatPearls/NCBI Bookshelf — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537190/
• Paediatric burn and scald management — World Federation of Societies of Anaesthesiologists — https://resources.wfsahq.org/atotw/update-on-the-management-of-burns-in-paediatrics/