ENAMED 2026 · Caderno 02 · questão 13
Questão 13 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado
Hemotórax maciço após ferimento por arma de fogo: drenagem torácica
Trauma torácico penetrante e hemotórax
O quadro é hemotórax traumático com choque, cuja medida imediata é drenagem torácica calibrosa e ressuscitação simultânea.
Enunciado
Homem de 28 anos é levado pelo SAMU para um hospital de trauma, após ferimento por arma de fogo no hemitórax direito. Apresenta dispneia, dor torácica, pulsos filiformes, FC 128 bpm, FR 32 irpm, PA 90 x 55 mmHg e SpO₂ 89% em ar ambiente. Há assimetria da expansão torácica, macicez à percussão e redução do murmúrio vesicular à direita. A radiografia de tórax evidencia velamento à direita. Diante do quadro, qual é a conduta adequada para o paciente nesse momento?
Alternativas
Resposta recomendada: Alternativa A
O quadro é hemotórax traumático com choque, cuja medida imediata é drenagem torácica calibrosa e ressuscitação simultânea.
O que a questão cobra
Distingue hemotórax de pneumotórax hipertensivo pela macicez e orienta a intervenção inicial do trauma penetrante, reservando toracotomia para débito elevado ou parada em circunstâncias apropriadas.
Dados que mudam a resposta
- Ferimento penetrante no hemitórax.
- Macicez, não hipertimpanismo, indica sangue pleural.
- Choque e hipóxia tornam a intervenção imediata necessária.
Como pensar, passo a passo
- Reconhecer hemotórax traumático, provavelmente volumoso.
- Inserir dreno torácico e iniciar reposição de sangue/fluidos conforme protocolo.
- Medir débito e evolução para decidir toracotomia se critérios de sangramento persistente forem atingidos.
Por que cada alternativa está certa ou errada
- Alternativa Arecomendada
- Drenagem torácica é a conduta inicial para evacuar sangue, melhorar ventilação e quantificar o sangramento.
- Alternativa B
- Toracotomia imediata não é automática; fica para instabilidade persistente ou débito que alcance critérios cirúrgicos.
- Alternativa C
- Punção de alívio é usada no pneumotórax hipertensivo, que produziria hipertimpanismo e não macicez.
- Alternativa D
- Videotoracoscopia é procedimento diagnóstico/terapêutico posterior, não a primeira intervenção em choque traumático.
Armadilha de prova
Confundir macicez com pneumotórax hipertensivo e escolher punção, ou indicar toracotomia antes de drenar e medir débito.
Regra de bolso
Trauma + macicez + choque = dreno torácico; trauma + hipertimpanismo + choque = descompressão de pneumotórax.
Se você errou, revise
- Revisar ATLS para hemotórax maciço, indicações de toracotomia e reposição hemostática.
- Treinar exame físico diferencial entre ar e sangue no espaço pleural.
Referências
- ATLS Student Course Manual, 11th ed. — American College of Surgeons — https://www.facs.org/quality-programs/trauma/atls/
- Thoracic trauma — World Society of Emergency Surgery — https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-019-0277-6
Próximo passo
Quer estimar sua nota no ENAMED 2026?
Responda uma amostra equilibrada e veja sua nota aproximada, seu desempenho por área e o que revisar primeiro.
Gabarito provisório, sujeito à publicação oficial do Inep.