ENAMED 2026 · Caderno 02 · questão 15
Questão 15 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado
Síncope, bradicardia e dor epigástrica na UBS: AAS enquanto aguarda o SAMU
Síndrome coronariana aguda na atenção primária
A apresentação pode ser síndrome coronariana aguda inferior com bradicardia e choque, e AAS mastigável é medida antiplquetária inicial se não houver alergia ou sangramento.
Enunciado
Mulher de 66 anos, hipertensa, diabética e tabagista, é levada a uma Unidade Básica de Saúde por quadro de síncope há 40 minutos, após discussão familiar. Apresenta-se ansiosa, com mal-estar intenso, tontura, náuseas e sudorese, e tem um episódio de vômito na UBS. Relata sensação de desconforto moderado em andar superior do abdome. Nega alergias, etilismo ou uso de drogas ilícitas. Ao exame físico, apresenta-se eupneica, com PA 86 x 53 mmHg, FC 49 bpm e SpO₂ 95% em ar ambiente. O desconforto abdominal não é reproduzível à palpação. Não há outras alterações ao exame físico. A UBS não dispõe de eletrocardiograma ou monitor cardíaco. Além de se acionar o SAMU, a conduta de suporte nesse caso deve incluir
Alternativas
Resposta recomendada: Alternativa A
A apresentação pode ser síndrome coronariana aguda inferior com bradicardia e choque, e AAS mastigável é medida antiplquetária inicial se não houver alergia ou sangramento.
O que a questão cobra
Testa o reconhecimento de equivalente anginoso em mulher diabética e a medida de suporte que reduz eventos coronarianos enquanto o transporte avançado é acionado, evitando nitrato em hipotensão.
Dados que mudam a resposta
- Idade, diabetes, hipertensão e tabagismo conferem alto risco.
- Náusea, sudorese e epigastralgia podem ser equivalente anginoso.
- Hipotensão torna nitrato perigoso e justifica transferência imediata.
Como pensar, passo a passo
- Considerar SCA apesar da ausência de dor torácica típica.
- Acionar SAMU e manter suporte/monitorização disponível.
- Administrar AAS mastigável se não houver contraindicação, evitando nitrato pela PA 86/53.
Por que cada alternativa está certa ou errada
- Alternativa Arecomendada
- AAS mastigável é antiagregante inicial recomendado na suspeita de SCA, desde que não exista alergia ou sangramento ativo.
- Alternativa B
- Isossorbida pode piorar hipotensão e choque; está contraindicada neste contexto sem pressão adequada.
- Alternativa C
- Omeprazol não trata a hipótese tempo-dependente e pode atrasar o cuidado cardiovascular.
- Alternativa D
- Diazepam mascara sintomas, pode deprimir consciência e não é tratamento para síncope/possível SCA.
Armadilha de prova
Atribuir sintomas à ansiedade ou gastrite após discussão familiar e oferecer nitrato apesar da hipotensão.
Regra de bolso
SCA possível com pressão baixa: AAS, SAMU e suporte; nunca nitrato em choque/hipotensão significativa.
Se você errou, revise
- Revisar equivalentes anginosos em mulheres e diabéticos.
- Revisar indicações/contraindicações de AAS e nitratos no atendimento inicial da SCA.
Referências
- Diretriz de Síndrome Coronariana Aguda — Sociedade Brasileira de Cardiologia — https://abccardiol.org/article/diretriz-de-sindrome-coronariana-aguda/
- 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for ACS — American Heart Association — https://www.ahajournals.org/journal/circ
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Gabarito provisório, sujeito à publicação oficial do Inep.