ENAMED 2026 · Caderno 02 · questão 16

Questão 16 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Cardiomiopatia chagásica crônica: sorologia IgG em dois métodos

Doença de Chagas crônica e cardiomiopatia

Na suspeita de doença de Chagas crônica com cardiomiopatia, a confirmação exige dois testes sorológicos de princípios diferentes para IgG.

Enunciado

Homem de 64 anos, agricultor, residente em zona rural, está em investigação em uma Unidade Básica de Saúde por insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Como antecedentes relevantes, informa 2 episódios de malária há 10 anos e hipertensão arterial controlada. A mãe faleceu de arritmia aos 48 anos. Exames laboratoriais descartam diabetes mellitus e dislipidemia. Eletrocardiograma apresenta bloqueio de ramo direito. Ecocardiograma mostra dilatação ventricular excêntrica bilateral. Considerando-se a principal hipótese clínica e a fase da doença, qual método laboratorial é indicado para a confirmação diagnóstica nesse caso?

Alternativas

Exame parasitológico direto por gota espessa.
Intradermorreação de Montenegro.
Sorologia por IgG em dois métodos distintos.
Reação em cadeia da polimerase.

Resposta recomendada: Alternativa C

Na suspeita de doença de Chagas crônica com cardiomiopatia, a confirmação exige dois testes sorológicos de princípios diferentes para IgG.

O que a questão cobra

Distingue diagnóstico da fase crônica, em que a parasitemia é baixa e métodos diretos/PCR têm menor papel, da fase aguda, na qual visualização ou amplificação do parasita pode ser útil.

Dados que mudam a resposta

Idade avançada e residência rural sugerem exposição pregressa.
Bloqueio de ramo e dilatação ventricular apontam cardiomiopatia chagásica.
O quadro é crônico, não febril ou agudo.

Como pensar, passo a passo

Reconhecer padrão típico de cardiopatia chagásica crônica.
Selecionar teste com melhor desempenho na fase crônica: anticorpos IgG.
Confirmar com dois ensaios sorológicos de diferentes princípios/antígenos.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A: Gota espessa é adequada para parasitemia de malária ou fases com muitos parasitas, não para confirmar Chagas crônica.
Alternativa B: Montenegro é teste relacionado à leishmaniose e não confirma infecção por Trypanosoma cruzi.
Alternativa Crecomendada: É a recomendação: duas sorologias IgG distintas positivas confirmam a infecção crônica.
Alternativa D: PCR pode auxiliar em situações específicas, mas a parasitemia crônica baixa impede que seja o método confirmatório padrão isolado.

Armadilha de prova

Usar a história de malária para escolher gota espessa ou confundir Montenegro com teste de Chagas.

Regra de bolso

Chagas crônica: dois IgG de princípios diferentes; fase aguda: procurar o parasita/PCR.

Se você errou, revise

Revisar PCDT da doença de Chagas e algoritmo sorológico.
Estudar manifestações eletrocardiográficas e ecocardiográficas da cardiomiopatia chagásica.

Referências

Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença de Chagas — Ministério da Saúde — https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/pcdt/d/doenca-de-chagas
Guidelines for the diagnosis and treatment of Chagas disease — Pan American Health Organization — https://www.paho.org/en/topics/chagas-disease

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