ENAMED 2026 · Caderno 02 · questão 18
Questão 18 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado
Colecistite aguda calculosa e indicação de colecistectomia
Cirurgia geral — doenças da vesícula biliar
O quadro é colecistite aguda calculosa sem evidência de coledocolitíase, devendo ser tratado com colecistectomia laparoscópica precoce durante a mesma internação.
Enunciado
Mulher de 54 anos, com obesidade moderada, apresenta dor contínua no hipocôndrio direito há 72 horas, piora nas últimas 6 horas, náuseas e febre baixa. Tem interrupção súbita da inspiração à palpação profunda (sinal de Murphy), leucócitos de 12.000/mm³ e ultrassonografia com parede vesicular de 0,8 cm, múltiplos cálculos com sombra acústica posterior e colédoco de 0,4 cm. Qual é a conduta indicada?
Alternativas
Resposta recomendada: Alternativa A
O quadro é colecistite aguda calculosa sem evidência de coledocolitíase, devendo ser tratado com colecistectomia laparoscópica precoce durante a mesma internação.
O que a questão cobra
Reconhecimento clínico e ultrassonográfico da colecistite aguda e indicação de tratamento cirúrgico precoce.
Dados que mudam a resposta
- dor contínua no hipocôndrio direito com sinal de Murphy
- parede vesicular espessada e cálculos
- leucocitose e febre baixa
- colédoco normal, sem sinal de obstrução distal
Como pensar, passo a passo
- Identificar dor localizada, Murphy, febre e leucocitose como inflamação vesicular.
- Usar cálculos, espessamento parietal e a clínica para confirmar colecistite calculosa.
- Excluir indicação primária de CPRE: o colédoco mede 4 mm e não há icterícia ou dilatação.
- Indicar colecistectomia laparoscópica precoce, preferencialmente na mesma internação.
Por que cada alternativa está certa ou errada
- Alternativa Arecomendada
- Correta: a colecistectomia precoce reduz complicações e recorrência; neste contexto, 'urgência' significa intervenção durante a internação, após reanimação e antibiótico conforme necessidade.
- Alternativa B
- Incorreta: descompressão endoscópica é indicada para colangite ou obstrução de via biliar, não para colecistite isolada com colédoco normal.
- Alternativa C
- Incorreta: a ultrassonografia já demonstra achados típicos; ressonância seria útil se houvesse dúvida diagnóstica ou suspeita de coledocolitíase.
- Alternativa D
- Incorreta: antibióticos e analgesia são suporte, não tratamento definitivo em paciente operável com colecistite calculosa.
Armadilha de prova
Confundir cálculos na vesícula com cálculo no colédoco e escolher CPRE, ou interpretar antibiótico isolado como tratamento definitivo.
Regra de bolso
Murphy + parede espessada + cálculo = colecistectomia precoce; CPRE fica para a via biliar obstruída.
Se você errou, revise
- Revisar critérios de Tóquio para diagnóstico e gravidade da colecistite aguda.
- Diferenciar colecistite, coledocolitíase e colangite e suas indicações de CPRE.
Referências
- Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis, https://doi.org/10.1002/jhbp.515
- Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy and surgical management of acute cholecystitis, https://doi.org/10.1002/jhbp.518
Próximo passo
Quer estimar sua nota no ENAMED 2026?
Responda uma amostra equilibrada e veja sua nota aproximada, seu desempenho por área e o que revisar primeiro.
Gabarito provisório, sujeito à publicação oficial do Inep.