Questão 19 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa A

A paciente preenche perfil de baixo risco para conduta expectante, com beta-hCG já abaixo de 1.000 mUI/mL e em queda, exigindo seguimento seriado rigoroso e pronto acesso à urgência.

O que a questão cobra

Seleção entre manejo expectante, metotrexato e cirurgia na gravidez ectópica tubária estável.

Dados que mudam a resposta

• estabilidade hemodinâmica e dor apenas leve
• beta-hCG caiu de 1.920 para 700 mUI/mL
• massa tubária pequena (2,0 cm), sem batimento fetal
• ausência de hemoperitônio

Como pensar, passo a passo

1. Confirmar gravidez ectópica provável pela massa anexial em anel e ausência de gestação intrauterina.
2. Verificar que não há ruptura, instabilidade, batimento embrionário ou grande massa que imponham cirurgia.
3. Reconhecer o beta-hCG atual baixo e em queda, cenário em que a resolução espontânea é provável.
4. Escolher dosagens seriadas até negativação, com retorno imediato se dor, síncope ou sangramento aumentar.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa Arecomendada

Mais adequada: em paciente clinicamente estável, sem atividade cardíaca, massa pequena e beta-hCG <1.000 mUI/mL em declínio, o seguimento expectante é aceito por diretrizes, desde que a adesão seja confiável.

Alternativa B

Incorreta: cirurgia é necessária diante de instabilidade, ruptura, hemoperitônio relevante, contraindicação ao tratamento clínico ou falha terapêutica; nada disso está presente.

Alternativa C

Possível em muitos protocolos (massa <3,5 cm, sem batimento e hCG <5.000), mas não é a melhor primeira escolha quando o hCG já está em 700 e caindo rapidamente; expõe a paciente sem necessidade clara.

Alternativa D

Incorreta: aspiração uterina pode ajudar a diferenciar aborto intrauterino de ectópica de localização desconhecida, mas aqui há massa tubária característica e o manejo expectante é suficiente.

Armadilha de prova

Aplicar automaticamente os critérios de elegibilidade do metotrexato sem considerar que beta-hCG baixo e em queda favorece resolução espontânea.

Regra de bolso

Ectópica estável + massa pequena + sem batimento + hCG baixo e descendente = expectante com beta-hCG seriado.

Se você errou, revise

• Revisar os critérios de manejo expectante e o intervalo de monitorização do beta-hCG.
• Comparar contraindicações e indicações de metotrexato e cirurgia na ectópica.

Referências

• ACOG Practice Bulletin No. 193: Tubal Ectopic Pregnancy, https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002560
• NICE NG126: Ectopic pregnancy and miscarriage — diagnosis and initial management, https://www.nice.org.uk/guidance/ng126