Questão 23 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa B

A depressão de ST anterior pode representar isquemia posterior e, no contexto de SCA de alto risco, exige estratégia invasiva precoce, mesmo com troponina inicial não elevada.

O que a questão cobra

Interpretação de depressão de ST em V1–V4 e manejo inicial da síndrome coronariana aguda sem supra clássico.

Dados que mudam a resposta

• dor retroesternal típica e múltiplos fatores de risco
• depressão de ST em V1–V4, padrão possível de infarto posterior
• troponina isolada normal não exclui SCA precoce
• paciente chegou dentro de janela de intervenção e apresenta ECG de alto risco

Como pensar, passo a passo

1. Reconhecer síndrome coronariana aguda por história típica e ECG isquêmico.
2. Interpretar V1–V4 com depressão de ST como possível imagem recíproca de parede posterior e/ou isquemia extensa.
3. Não usar a primeira troponina normal para descartar necrose precoce.
4. Encaminhar para cinecoronariografia imediata/urgente conforme disponibilidade e protocolo de alto risco.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

Incorreta: trombólise é para STEMI quando ICP primária não está disponível no tempo recomendado; não é tratamento de rotina do NSTE-ACS.

Alternativa Brecomendada

Correta: ECG de alto risco, dor típica e padrão compatível com infarto posterior justificam angiografia urgente e possível intervenção.

Alternativa C

Incorreta como conduta principal: troponina seriada é necessária para diagnóstico, mas não deve atrasar estratégia invasiva diante do ECG de alto risco.

Alternativa D

Incorreta: novo ECG pode ser complementar, mas esperar duas horas sem encaminhamento perde a prioridade clínica.

Armadilha de prova

Atribuir segurança à troponina inicial normal; a necrose pode ainda não ter liberado marcador e o ECG já indica isquemia relevante.

Regra de bolso

SCA de alto risco é definida pelo quadro e pelo ECG, não por uma única troponina normal.

Se você errou, revise

• Revisar interpretação de depressão de ST em V1–V3 como padrão recíproco de infarto posterior.
• Revisar critérios de estratégia invasiva imediata/ precoce em NSTE-ACS.

Referências

• European Society of Cardiology. 2023 ESC Guidelines for acute coronary syndromes, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
• American Heart Association. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for ACS, https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001309