Questão 24 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa A

Persistência de sinais de gravidade após tratamento inicial indica sulfato de magnésio intravenoso como broncodilatador adjuvante e avaliação para suporte avançado.

O que a questão cobra

Escalonamento farmacológico da exacerbação pediátrica grave que não responde ao tratamento inalatório inicial.

Dados que mudam a resposta

• fala entrecortada e hipoxemia
• retração e uso de musculatura acessória persistentes
• três ciclos de salbutamol-ipratrópio já realizados
• corticoide já administrado, sem resposta suficiente

Como pensar, passo a passo

1. Classificar a crise como grave pela fala limitada, hipóxia e trabalho respiratório.
2. Confirmar que o tratamento inicial adequado já foi feito.
3. Adicionar sulfato de magnésio intravenoso em crise grave refratária.
4. Monitorar saturação, fadiga, ventilação e necessidade de transferência/UTI; não atrasar suporte ventilatório se piorar.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa Arecomendada

Correta: magnésio IV é recomendado como adjuvante em exacerbação grave com resposta inadequada ao beta-agonista, anticolinérgico e corticoide.

Alternativa B

Incorreta: corticoide é essencial e já foi administrado; seu efeito é tardio e repetir a dose não substitui o adjuvante indicado.

Alternativa C

Incorreta: anti-histamínico não trata broncoespasmo da crise asmática.

Alternativa D

Incorreta: terbutalina parenteral pode ser recurso excepcional em ambiente crítico, mas não é o próximo passo padrão quando magnésio é indicado.

Armadilha de prova

Confundir persistência de sibilos com indicação de apenas repetir beta-agonista, sem reconhecer crise grave refratária e risco de fadiga.

Regra de bolso

Asma grave que não responde ao trio inalatório + corticoide: pense em magnésio IV e suporte avançado.

Se você errou, revise

• Revisar classificação de gravidade e algoritmo de exacerbação pediátrica da GINA.
• Revisar dose, contraindicações e monitorização do sulfato de magnésio intravenoso.

Referências

• Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025, https://ginasthma.org/2025-gina-strategy-report/
• British Thoracic Society/Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British guideline on asthma, https://www.sign.ac.uk/our-guidelines/british-guideline-on-the-management-of-asthma/