Questão 25 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa C

Infecção incisional superficial deve ser aberta e explorada para drenagem e coleta, preservando a tela se não houver infecção profunda ou de prótese.

O que a questão cobra

Manejo da infecção superficial de sítio cirúrgico após hernioplastia com tela.

Dados que mudam a resposta

• sinais locais de inflamação e tumefação
• sétimo dia pós-operatório, período típico de infecção incisional
• ausência de sepse e de acometimento fascial
• presença de tela, que não deve ser removida automaticamente

Como pensar, passo a passo

1. Classificar como infecção incisional superficial, limitada à pele/subcutâneo.
2. Abrir a porção afetada, explorar e drenar coleção; enviar material para cultura quando indicado.
3. Avaliar integridade da fáscia e da tela durante a exploração.
4. Reservar antibiótico sistêmico para celulite extensa, sinais sistêmicos ou imunossupressão.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

Incorreta como única conduta: antibiótico sem drenagem deixa coleção fechada e pode falhar; pode ser adjuvante em situações selecionadas.

Alternativa B

Incorreta: remoção de tela é necessária em infecção profunda persistente envolvendo prótese, não em infecção superficial sem acometimento fascial.

Alternativa Crecomendada

Correta: exploração local permite abrir, drenar, desbridar e definir profundidade da infecção.

Alternativa D

Incorreta: exame de imagem não é necessário quando os sinais são superficiais e a conduta diagnóstica-terapêutica é inspeção/exploração.

Armadilha de prova

Retirar a tela por reflexo ou tratar apenas com antibiótico, sem drenagem de uma possível coleção.

Regra de bolso

Sítio cirúrgico superficial = abrir e drenar; prótese só sai se a infecção for profunda ou persistente.

Se você errou, revise

• Revisar classificação CDC de infecções de sítio cirúrgico.
• Revisar indicações de drenagem, antibiótico e explante de tela em hérnia operada.

Referências

• CDC. Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017, https://doi.org/10.1093/cid/ciw803
• European Hernia Society. Update of guidelines for closure of abdominal wall incisions, https://doi.org/10.1007/s10029-019-02082-5