ENAMED 2026 · Caderno 02 · questão 26
Questão 26 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado
Descolamento prematuro de placenta com sofrimento fetal
Obstetrícia — hemorragia da segunda metade da gestação
A combinação de hemorragia dolorosa, hipertonia uterina e bradicardia fetal em gestação a termo exige estabilização materna e parto imediato, geralmente cesariana se parto vaginal não for iminente.
Enunciado
Gestante de 38 anos, 38 semanas, apresenta sangramento vaginal vermelho vivo após dor abdominal forte; o útero está hipertônico, há redução dos movimentos fetais, PA 150/95, palidez e frequência cardíaca fetal sustentada de 100–110 bpm. Qual é a conduta imediata?
Alternativas
Resposta recomendada: Alternativa A
A combinação de hemorragia dolorosa, hipertonia uterina e bradicardia fetal em gestação a termo exige estabilização materna e parto imediato, geralmente cesariana se parto vaginal não for iminente.
O que a questão cobra
Diagnóstico e conduta emergencial no descolamento prematuro de placenta com comprometimento fetal.
Dados que mudam a resposta
- sangramento vermelho vivo precedido por dor
- útero duro e doloroso
- hipertensão gestacional, fator de risco
- frequência cardíaca fetal persistentemente baixa
Como pensar, passo a passo
- Reconhecer descolamento prematuro de placenta pela dor e hipertonia, não pela imagem.
- Avaliar simultaneamente a instabilidade materna e o sofrimento fetal.
- Iniciar acesso venoso, hemograma/coagulograma, reserva sanguínea e monitorização.
- Realizar parto pela via mais rápida; com feto vivo e traçado comprometido, cesariana é usual se vaginal não for iminente.
Por que cada alternativa está certa ou errada
- Alternativa Arecomendada
- Correta: sofrimento fetal e sangramento ativo em gestação de 38 semanas impõem interrupção imediata após medidas de reanimação.
- Alternativa B
- Incorreta: ultrassonografia pode ser pouco sensível e não deve atrasar o parto em quadro clínico típico e feto comprometido.
- Alternativa C
- Incorreta: perfil biofísico é exame demorado e não substitui a resolução de emergência.
- Alternativa D
- Incorreta: indução pode ser opção apenas em feto morto ou quando parto vaginal é claramente iminente; aqui há sofrimento fetal e necessidade de rapidez.
Armadilha de prova
Esperar confirmação ultrassonográfica de descolamento ou iniciar indução lenta apesar de bradicardia fetal persistente.
Regra de bolso
DPP doloroso + hipertonia + feto vivo em sofrimento: estabilize e faça o parto mais rápido.
Se você errou, revise
- Revisar diferenciação entre placenta prévia, descolamento e rotura uterina.
- Revisar conduta obstétrica conforme vitalidade fetal e proximidade do parto vaginal.
Referências
- ACOG Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage, principles of obstetric hemorrhage, https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002351
- RCOG Green-top Guideline No. 63: Antepartum Haemorrhage, https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/antepartum-haemorrhage-green-top-guideline-no-63/
Próximo passo
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Gabarito provisório, sujeito à publicação oficial do Inep.