Questão 30 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa B

Delirium novo com provável infecção respiratória e falha terapêutica exige avaliação urgente, investigação de sepse/hipoxemia e tratamento dirigido, não ajuste empírico ambulatorial isolado.

O que a questão cobra

Reconhecimento de delirium como síndrome aguda potencialmente grave e necessidade de encaminhamento.

Dados que mudam a resposta

• confusão de início recente e progressiva
• idade avançada e residência institucional
• tosse, estertores e taquipneia sugerem pneumonia
• falha de antibiótico e necessidade de investigação hospitalar

Como pensar, passo a passo

1. Identificar delirium pela alteração aguda de atenção/cognição e agitação.
2. Buscar gatilho orgânico provável, como pneumonia, hipoxemia, distúrbio metabólico ou sepse.
3. Reconhecer que ausência de febre não exclui infecção em idoso.
4. Encaminhar à UPA para sinais vitais seriados, exames, imagem e antibiótico conforme diagnóstico.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

Incorreta: associar antibiótico sem avaliação diagnóstica, gravidade e função renal pode atrasar tratamento adequado e causar dano.

Alternativa Brecomendada

Correta: delirium novo com suspeita de infecção e falha terapêutica precisa de avaliação urgente e possível internação.

Alternativa C

Incorreta: tomografia pode ser indicada após avaliação, mas não é a prioridade isolada nem deve atrasar estabilização.

Alternativa D

Incorreta: estertores não significam automaticamente edema pulmonar; furosemida sem diagnóstico pode piorar desidratação e rim.

Armadilha de prova

Interpretar a ausência de febre ou a saturação quase normal como quadro leve e tentar apenas trocar antibiótico na UBS.

Regra de bolso

Delirium é urgência até prova em contrário: procure causa orgânica e encaminhe se houver suspeita de infecção grave.

Se você errou, revise

• Revisar critérios CAM e avaliação inicial do delirium.
• Revisar apresentação atípica de pneumonia e sepse em idosos institucionalizados.

Referências

• NICE CG103. Delirium: prevention, diagnosis and management, https://www.nice.org.uk/guidance/cg103
• IDSA/ATS. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia, https://doi.org/10.1164/rccm.201908-1581ST