Questão 31 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa C

A tríade sialorreia–tripé–toxicidade com febre alta e estridor é epiglotite até prova em contrário, uma emergência de via aérea.

O que a questão cobra

Diferenciação clínica de epiglotite das causas comuns de estridor e prevenção de obstrução completa.

Dados que mudam a resposta

• febre alta e aspecto tóxico
• sialorreia e postura em tripé
• piora quando manipulada
• rebaixamento e hipoxemia indicam ameaça de via aérea

Como pensar, passo a passo

1. Reconhecer inflamação supraglótica por sialorreia e dificuldade para tolerar decúbito/manipulação.
2. Diferenciar de crupe, que costuma ter tosse ladrante e estado geral menos tóxico.
3. Manter a criança calma, fornecer oxigênio e chamar equipe experiente de via aérea.
4. Evitar abaixador de língua e exames que precipitem obstrução; garantir via aérea em ambiente controlado e antibiótico IV.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

Incorreta: laringite/crupe costuma ter tosse metálica, rouquidão e febre variável, sem sialorreia intensa e toxicidade tão marcante.

Alternativa B

Incorreta: corpo estranho pode causar início súbito, mas febre alta, sialorreia e quadro tóxico sem relato de aspiração favorecem epiglotite.

Alternativa Crecomendada

Correta: quadro clássico de epiglotite aguda com risco de obstrução completa.

Alternativa D

Incorreta: pneumonia não explica o estridor e a postura em tripé como síndrome primária de via aérea superior.

Armadilha de prova

Examinar a orofaringe à força ou deitar a criança para confirmar o diagnóstico, provocando obstrução catastrófica.

Regra de bolso

Criança tóxica, febril, babando e em tripé: não manipule; trate como epiglotite e proteja a via aérea.

Se você errou, revise

• Revisar algoritmo de estridor e manejo de via aérea pediátrica.
• Revisar diferenças entre epiglotite, crupe e corpo estranho e o impacto da vacinação Hib.

Referências

• American Heart Association/American Academy of Pediatrics. PALS Provider Manual, airway emergencies, https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines
• CDC. Haemophilus influenzae Disease: Clinical Features and Prevention, https://www.cdc.gov/hi-disease/hcp/clinical-signs/index.html