Questão 32 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa C

Após 20 semanas, o útero comprime a veia cava em decúbito supino; o deslocamento manual para a esquerda preserva a prancha e melhora o retorno venoso.

O que a questão cobra

Prevenção da síndrome de hipotensão supina e abordagem da gestante traumatizada com suspeita de lesão espinal.

Dados que mudam a resposta

• gestação de 32 semanas
• hipotensão e taquicardia sugerem menor retorno venoso
• prancha rígida e colar não devem ser desfeitos
• útero gravídico desloca a cava para a direita

Como pensar, passo a passo

1. Manter imobilização cervical e alinhamento espinal por causa do trauma.
2. Reconhecer compressão aortocava pelo útero em gestação avançada.
3. Deslocar manualmente o útero para a esquerda enquanto a paciente permanece supina na prancha.
4. Continuar avaliação ABCDE materno-fetal e transporte rápido para centro de trauma.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

Incorreta: Trendelenburg não corrige adequadamente a compressão aortocava e pode dificultar ventilação e controle de via aérea.

Alternativa B

Incorreta: decúbito lateral esquerdo pode aliviar a cava, mas rolar a paciente pode comprometer a estabilização espinal; o deslocamento manual é a alternativa segura na prancha.

Alternativa Crecomendada

Correta: deslocamento uterino manual para a esquerda melhora retorno venoso sem retirar a imobilização.

Alternativa D

Incorreta: elevar pernas não remove a compressão caval e pode piorar movimentação/lesões associadas.

Armadilha de prova

Usar lateralização completa sem considerar a coluna ou tentar Trendelenburg como substituto da descompressão aortocava.

Regra de bolso

Gestante traumatizada na prancha: mantenha coluna alinhada e empurre o útero para a esquerda.

Se você errou, revise

• Revisar ABCDE do trauma na gestação e indicação de deslocamento uterino lateral.
• Revisar adaptação cardiovascular materna e compressão aortocava após 20 semanas.

Referências

• American College of Surgeons. ATLS Student Course Manual, 11th ed., chapter on trauma in pregnancy, https://www.facs.org/quality-programs/trauma/atls/
• American Heart Association. 2020 Guidelines for CPR and ECC: cardiac arrest in pregnancy, https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000916