Questão 33 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa D

A ultrassonografia transvaginal, idealmente com protocolo para endometriose profunda, é o exame inicial não invasivo de escolha.

O que a questão cobra

Investigação inicial da endometriose profunda com sintomas intestinais cíclicos e exame pélvico sugestivo.

Dados que mudam a resposta

• dismenorreia progressiva e dor pélvica
• hematoquezia cíclica e constipação
• nódulos dolorosos no fórnice posterior
• útero pouco móvel, sugerindo aderências

Como pensar, passo a passo

1. Reconhecer endometriose profunda com possível acometimento retossigmoide.
2. Escolher método de primeira linha que avalia compartimentos pélvicos e é acessível.
3. Solicitar ultrassonografia transvaginal com preparo/protocolo especializado quando disponível.
4. Reservar laparoscopia para tratamento, dúvida diagnóstica ou falha do manejo, não como primeira investigação rotineira.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

Incorreta: tomografia tem menor resolução para lesões pélvicas profundas e não é o exame inicial de escolha.

Alternativa B

Incorreta: laparoscopia foi padrão diagnóstico histórico, mas é invasiva; imagem especializada é recomendada primeiro.

Alternativa C

Incorreta: histerossonossalpingografia avalia cavidade uterina e trompas, não mapeia adequadamente endometriose profunda.

Alternativa Drecomendada

Correta: ultrassonografia transvaginal especializada detecta endometriomas, aderências e doença profunda, orientando encaminhamento.

Armadilha de prova

Achar que a confirmação exige laparoscopia antes de qualquer imagem ou pedir tomografia por causa do sintoma intestinal.

Regra de bolso

Endometriose suspeita: ultrassom transvaginal especializado primeiro; laparoscopia não é rastreio inicial automático.

Se você errou, revise

• Revisar diretriz ESHRE para diagnóstico por imagem e indicação de laparoscopia.
• Estudar sinais de endometriose profunda intestinal e encaminhamento multidisciplinar.

Referências

• ESHRE Guideline: Endometriosis, 2022, https://doi.org/10.1093/hropen/hoac009
• Society of Radiologists in Ultrasound. Consensus on endometriosis ultrasound, https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.01.030