Questão 37 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa C

Flutter atrial estável com início há cerca de 3 dias exige anticoagulação antes de cardioversão, salvo estratégia guiada por ecocardiografia transesofágica.

O que a questão cobra

Manejo inicial de flutter atrial estável e prevenção de tromboembolismo.

Dados que mudam a resposta

• Palpitações por 3 dias, portanto >48 horas
• Estabilidade hemodinâmica
• ECG com atividade atrial serrilhada compatível com flutter
• Idade de 67 anos aumenta risco tromboembólico

Como pensar, passo a passo

1. Identificar flutter atrial no ECG, usualmente com ondas F regulares em serrilha.
2. Verificar que não há instabilidade que imponha cardioversão imediata.
3. Como a duração excede 48 horas, iniciar anticoagulação e planejar controle de ritmo com proteção tromboembólica.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

Cardioversão imediata é indicada na instabilidade; em paciente estável e duração >48 h, requer anticoagulação prévia por 3 semanas ou ETE sem trombo.

Alternativa B

Amiodarona não é a primeira conduta isolada e não resolve o risco tromboembólico.

Alternativa Crecomendada

Correta: anticoagulação é necessária no flutter, com decisão baseada no risco como na fibrilação atrial.

Alternativa D

Marca-passo trata bradiarritmias, não flutter atrial com resposta ventricular conduzida.

Armadilha de prova

Escolher cardioversão apenas porque há palpitação, ignorando estabilidade e duração superior a 48 horas.

Regra de bolso

Flutter/FA >48 h e estável: anticoagule antes de restaurar o ritmo.

Se você errou, revise

• Revisar critérios de instabilidade em taquiarritmias.
• Revisar anticoagulação e cardioversão em FA/flutter com duração desconhecida ou >48 horas.

Referências

• Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for atrial fibrillation. Eur Heart J. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612
• Page RL et al. 2015 ACC/AHA/HRS SVT guideline. Circulation. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000311