Questão 39 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa B

Parestesia perioral, gosto metálico, zumbido e convulsão após grande dose de lidocaína são a sequência típica de toxicidade sistêmica por anestésico local.

O que a questão cobra

Identificação da LAST (local anesthetic systemic toxicity).

Dados que mudam a resposta

• Dose de 20 mL de lidocaína a 2% = 400 mg
• Sintomas prodrômicos neurológicos imediatos
• Convulsão durante a infiltração
• Ausência de quadro infeccioso sistêmico ou anafilaxia

Como pensar, passo a passo

1. Converter a concentração: 2% equivale a 20 mg/mL, totalizando 400 mg.
2. Reconhecer parestesia, gosto metálico e zumbido como sinais iniciais de toxicidade neural.
3. Interpretar convulsão após esses sinais como progressão para toxicidade sistêmica grave e interromper anestésico, com suporte e emulsão lipídica conforme protocolo.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

Anafilaxia cursaria com urticária, angioedema, broncoespasmo ou choque, não com a sequência neurológica característica.

Alternativa Brecomendada

Correta: é LAST, potencialmente por dose excessiva, injeção intravascular ou absorção rápida.

Alternativa C

Tétano não surge durante a infiltração após pródromos de toxicidade e costuma produzir espasmos/rigidez após incubação prolongada.

Alternativa D

Sepse não causa início abrupto de parestesias, gosto metálico e zumbido durante anestesia.

Armadilha de prova

Atribuir convulsão à ferida contaminada/tétano e ignorar a cronologia imediatamente após lidocaína.

Regra de bolso

Lidocaína + boca dormente/gosto metálico/zumbido = pare e pense LAST antes da convulsão.

Se você errou, revise

• Revisar doses máximas de anestésicos locais e fatores de risco para LAST.
• Revisar checklist ASRA e uso de emulsão lipídica em toxicidade grave.

Referências

• Neal JM et al. ASRA practice advisory on local anesthetic systemic toxicity. Reg Anesth Pain Med. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29369956/
• ASRA. Local Anesthetic Systemic Toxicity checklist: https://www.asra.com/guidelines-articles/original-articles/regional-anesthesia/article/121/local-anesthetic-systemic-toxicity-checklist