Questão 44 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa C

Apesar da glicemia alta, a ausência de cetose, acidose e hiperosmolaridade define hiperglicemia sem cetoacidose ou estado hiperosmolar.

O que a questão cobra

Critérios laboratoriais para crises hiperglicêmicas.

Dados que mudam a resposta

• pH e bicarbonato sem acidose
• Cetonemia e cetonúria ausentes
• Osmolaridade 292, abaixo do limiar de estado hiperosmolar
• Hemodinâmica estável e sintomas leves

Como pensar, passo a passo

1. Excluir CAD pela ausência de cetonas e de acidose metabólica.
2. Excluir EHH pela osmolaridade normal e ausência de alteração neurológica importante.
3. Classificar como hiperglicemia sintomática não crítica, mantendo avaliação, hidratação e ajuste terapêutico.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

CAD requer hiperglicemia/diabetes associada a cetose e acidose; os dados não mostram nenhuma das duas.

Alternativa B

EHH usualmente apresenta glicemia muito elevada, osmolaridade efetiva >320 mOsm/kg e alteração neurológica; osmolaridade é 292.

Alternativa Crecomendada

Correta: hiperglicemia importante, mas sem emergência metabólica pelos critérios apresentados.

Alternativa D

Dapagliflozina pode precipitar CAD euglicêmica, mas aqui não há acidose nem cetose; não há acidose medicamentosa.

Armadilha de prova

Definir crise pelo valor isolado de glicemia e ignorar pH, bicarbonato, cetonas e osmolaridade.

Regra de bolso

CAD = cetona + acidose; EHH = hiperosmolaridade; glicose alta isolada não basta.

Se você errou, revise

• Revisar critérios atuais de CAD e EHH.
• Revisar manejo inicial da hiperglicemia sem crise e riscos dos inibidores de SGLT2.

Referências

• Umpierrez GE et al. Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: 2024 consensus report. Diabetes Care. https://doi.org/10.2337/dci24-0032
• American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2024. https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1