ENAMED 2026 · Caderno 02 · questão 46
Questão 46 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado
Íleo pós-operatório fisiológico
Cirurgia do aparelho digestivo
No segundo dia após cirurgia colorretal, distensão difusa sem níveis, instabilidade ou peritonite é compatível com íleo fisiológico e manejo de recuperação acelerada.
Enunciado
Homem de 58 anos está no segundo dia pós-operatório de hemicolectomia esquerda, com distensão progressiva, náuseas e vômitos ocasionais, sem flatos ou fezes. Está afebril, estável, sem dor/peritonite; abdome timpânico e ruídos diminuídos. Radiografia mostra distensão difusa de delgado e cólon, sem níveis hidroaéreos. A conduta recomendada é
Alternativas
Resposta recomendada: Alternativa B
No segundo dia após cirurgia colorretal, distensão difusa sem níveis, instabilidade ou peritonite é compatível com íleo fisiológico e manejo de recuperação acelerada.
O que a questão cobra
Reconhecimento e manejo inicial do íleo pós-operatório.
Dados que mudam a resposta
- Pós-operatório imediato (D2)
- Distensão de delgado e cólon sem níveis hidroaéreos
- Paciente estável, afebril e sem peritonite
- Ruídos hidroaéreos diminuídos e ausência esperada de flatos
Como pensar, passo a passo
- Diferenciar íleo fisiológico de obstrução mecânica ou complicação intra-abdominal.
- A ausência de níveis e de sinais sistêmicos favorece íleo não complicado.
- Aplicar medidas de recuperação: mobilização precoce, correção de fatores e avanço dietético conforme tolerância.
Por que cada alternativa está certa ou errada
- Alternativa A
- Reoperação é desnecessária sem sinais de obstrução mecânica, isquemia, deiscência ou peritonite.
- Alternativa Brecomendada
- Correta: mobilização e progressão dietética cautelosa são medidas recomendadas no íleo pós-operatório não complicado.
- Alternativa C
- Neostigmina/descompressão são para pseudo-obstrução colônica aguda (Ogilvie), não para o quadro difuso fisiológico no D2.
- Alternativa D
- NPT e antibiótico amplo não são indicados de rotina e podem causar danos.
Armadilha de prova
Interpretar ausência de fezes/flatos no segundo dia como obstrução que exige cirurgia.
Regra de bolso
Íleo esperado no pós-operatório precoce, sem alarme: ande, corrija fatores e avance dieta.
Se você errou, revise
- Revisar cronologia do trânsito intestinal após cirurgia colorretal.
- Revisar sinais de obstrução, deiscência e síndrome de Ogilvie.
Referências
- Vather R et al. Defining postoperative ileus: results of a systematic review. J Gastrointest Surg. https://doi.org/10.1007/s11605-013-2171-7
- ERAS Society. Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: https://doi.org/10.1007/s00268-019-04954-0
Próximo passo
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Gabarito provisório, sujeito à publicação oficial do Inep.