Questão 47 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa A

Dor à mobilização cervical e dor anexial no contexto de corrimento indicam tratamento empírico de DIP com ceftriaxona, doxiciclina e metronidazol.

O que a questão cobra

Critérios clínicos mínimos e esquema ambulatorial para DIP.

Dados que mudam a resposta

• Dor à mobilização do colo
• Dor anexial bilateral
• Corrimento fétido e dispareunia
• Quadro compatível com infecção polimicrobiana ascendente

Como pensar, passo a passo

1. Diagnosticar DIP clinicamente quando há dor cervical, uterina ou anexial sem outra causa.
2. Cobrir gonococo e clamídia com ceftriaxona + doxiciclina.
3. Adicionar metronidazol para anaeróbios e vaginose associada.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa Arecomendada

Correta: ceftriaxona + doxiciclina por 14 dias + metronidazol por 14 dias é o esquema ambulatorial clássico do CDC.

Alternativa B

Fluconazol trata candidíase; a combinação não cobre adequadamente gonococo/clamídia e usa clindamicina sem indicação nesse esquema.

Alternativa C

Gentamicina integra alternativa parenteral em doença grave, não o esquema ambulatorial preferencial; falta metronidazol.

Alternativa D

Miconazol trata fungo e azitromicina isolada não substitui cobertura recomendada para DIP.

Armadilha de prova

Focar no corrimento e tratar vaginite, ignorando dor cervical/anexial, que define DIP.

Regra de bolso

DIP: ceftriaxona + doxi + metro; trate empiricamente diante de dor cervical/anexial.

Se você errou, revise

• Revisar critérios mínimos de DIP e indicações de internação.
• Revisar esquemas do PCDT-IST e do CDC para gonorreia/clamídia.

Referências

• CDC. Pelvic Inflammatory Disease (PID) Treatment Guidelines: https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/pid.htm
• Ministério da Saúde. PCDT para Atenção Integral às Pessoas com IST: https://www.gov.br/aids/pt-br/central-de-conteudo/pcdts