ENAMED 2026 · Caderno 02 · questão 51
Questão 51 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado
Tireotoxicose por provável doença de Graves
Endocrinologia
O quadro é tireotoxicose, provavelmente Graves, tratada inicialmente com metimazol para síntese hormonal e propranolol para controle adrenérgico.
Enunciado
Mulher de 38 anos tem emagrecimento não intencional, apetite preservado, palpitações, PA 160×80, FC 132 em repouso, exoftalmia, pele quente e úmida e alopecia. TSH 0,01 mUI/L e T4 livre 4,2 ng/dL. O esquema terapêutico é
Alternativas
Resposta recomendada: Alternativa A
O quadro é tireotoxicose, provavelmente Graves, tratada inicialmente com metimazol para síntese hormonal e propranolol para controle adrenérgico.
O que a questão cobra
Tratamento inicial do hipertireoidismo sintomático.
Dados que mudam a resposta
- TSH suprimido e T4 livre muito elevado
- Taquicardia e palpitações importantes
- Exoftalmia sugere Graves
- Não há indicação apresentada de tempestade tireotóxica
Como pensar, passo a passo
- Confirmar hipertireoidismo manifesto pela combinação de TSH baixo e T4 alto.
- Usar beta-bloqueador para aliviar taquicardia, tremor e sintomas adrenérgicos.
- Usar metimazol como antitireoidiano de primeira linha fora do primeiro trimestre da gestação ou de tempestade tireotóxica.
Por que cada alternativa está certa ou errada
- Alternativa Arecomendada
- Correta: metimazol reduz síntese de hormônios e propranolol controla rapidamente sintomas cardiovasculares.
- Alternativa B
- Propiltiouracil é preferido no primeiro trimestre ou tempestade; amiodarona pode causar/disparar disfunção tireoidiana e não é controle padrão.
- Alternativa C
- Lítio é alternativa excepcional; propafenona não trata a causa e pode ser inadequada com taquicardia tireotóxica.
- Alternativa D
- Iodo radioativo não é primeira medida em paciente sintomática com orbitopatia ativa e procainamida não trata tireotoxicose.
Armadilha de prova
Escolher propiltiouracil para todo hipertireoidismo ou tratar a palpitação apenas como arritmia primária.
Regra de bolso
Graves sintomático: bloqueie a síntese com metimazol e o simpático com propranolol.
Se você errou, revise
- Revisar indicações especiais de propiltiouracil, radioiodo e cirurgia.
- Revisar manejo de tempestade tireotóxica e orbitopatia de Graves.
Referências
- Ross DS et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Hyperthyroidism. Thyroid. https://doi.org/10.1089/thy.2016.0229
- Bahn Chair RS et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: ATA/AACE. Endocr Pract. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23246686/
Próximo passo
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Gabarito provisório, sujeito à publicação oficial do Inep.