Questão 52 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa B

Massa abdominal que cruza a linha média, hipertensão e equimoses periorbitárias são pistas clássicas de neuroblastoma.

O que a questão cobra

Diferenciação clínica dos principais tumores abdominais pediátricos.

Dados que mudam a resposta

• Equimoses periorbitárias sugerem metástases orbitárias de neuroblastoma.
• A massa ultrapassa a linha média, padrão de tumor originado na suprarrenal e que envolve vasos.
• Hipertensão pode decorrer de catecolaminas ou compressão renal; idade pré-escolar é compatível.

Como pensar, passo a passo

1. Reconhecer uma massa abdominal sólida em criança com sintomas constitucionais.
2. Usar a extensão além da linha média e os sinais orbitários para favorecer neuroblastoma.
3. Excluir Wilms, que tende a permanecer mais circunscrito ao rim e não causa equimoses periorbitárias típicas.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

Tumor renal mais comum da infância; costuma ser massa unilateral lisa, sem cruzar a linha média, e pode cursar com hematúria, mas não explica bem as equimoses orbitárias.

Alternativa Brecomendada

Correta: tumor de células da crista neural, frequentemente adrenal, com massa que cruza a linha média, hipertensão e metástases orbitárias.

Alternativa C

Rabdomiossarcoma geralmente se apresenta em cabeça/pescoço, trato geniturinário ou extremidades, não como essa massa abdominal típica.

Alternativa D

Linfoma de Burkitt pode gerar massa abdominal, porém a combinação de massa adrenal cruzando a linha média e olhos de guaxinim favorece neuroblastoma.

Armadilha de prova

Confundir qualquer massa abdominal infantil com tumor de Wilms e ignorar as equimoses periorbitárias.

Regra de bolso

Neuroblastoma: criança pequena + suprarrenal + cruza a linha média + olhos de guaxinim.

Se você errou, revise

• Revisar diferenças clínicas e radiológicas entre neuroblastoma e tumor de Wilms.
• Revisar síndromes de metástases orbitárias e manifestações por catecolaminas.

Referências

• INCA. Neuroblastoma infantil: https://www.gov.br/inca/pt-br/assuntos/cancer/tipos/neuroblastoma
• PDQ/NCI. Neuroblastoma Treatment: https://www.cancer.gov/types/neuroblastoma/hp/neuroblastoma-treatment-pdq