Questão 54 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa D

Coombs indireto positivo demonstra aloimunização já instalada, exigindo seguimento especializado, não profilaxia anti-D isolada.

O que a questão cobra

Interpretação do Coombs indireto e manejo da gestante Rh negativa sensibilizada.

Dados que mudam a resposta

• Rh negativo identifica risco de doença hemolítica fetal.
• Coombs indireto positivo significa anticorpo materno circulante, isto é, sensibilização.
• Sangramento com colo fechado não permite concluir inviabilidade da gestação.

Como pensar, passo a passo

1. Classificar o sangramento como ameaça de abortamento, pois o colo está fechado.
2. Interpretar o Coombs positivo como aloimunização, distinguindo-o da situação em que a profilaxia anti-D é indicada.
3. Encaminhar ao alto risco para titulação, identificação do anticorpo e vigilância fetal com Doppler de artéria cerebral média quando indicado.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

Incorreta: pequeno sangramento com colo fechado não define perda gestacional; é necessária avaliação de vitalidade fetal.

Alternativa B

A imunoglobulina anti-D é profilática para gestante não sensibilizada; com Coombs positivo, não reverte a aloimunização já presente.

Alternativa C

A tipagem do parceiro pode complementar a estratificação, mas não substitui o encaminhamento imediato ao alto risco diante do Coombs positivo.

Alternativa Drecomendada

Correta: a gestação sensibilizada requer pré-natal de alto risco, titulação de anticorpos e avaliação de anemia fetal.

Armadilha de prova

Dar anti-D automaticamente a toda gestante Rh negativa, sem observar o resultado do Coombs indireto.

Regra de bolso

Rh negativo + Coombs indireto negativo: prevenir com anti-D; Coombs positivo: acompanhar como sensibilizada.

Se você errou, revise

• Revisar diferença entre Coombs direto e indireto e indicações de imunoglobulina anti-D.
• Revisar algoritmo de vigilância fetal na aloimunização eritrocitária.

Referências

• Ministério da Saúde. Manual de Gestação de Alto Risco: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_gestacao_alto_risco.pdf
• ACOG. Prevention of Rh D alloimmunization, Practice Bulletin: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2017/08/prevention-of-rh-d-alloimmunization