Questão 56 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa D

Responsividade preservada, estereotipias e ausência de fase pós-ictal favorecem crise de desregulação comportamental, não epilepsia.

O que a questão cobra

Diferenciação entre crise epiléptica e comportamento desregulado no TEA.

Dados que mudam a resposta

• O adolescente permanece reagindo ao ambiente durante todo o episódio.
• Vocalizações e movimentos repetitivos são compatíveis com estereotipias e sobrecarga sensorial.
• Não há confusão ou sonolência pós-ictal, nem incontinência.

Como pensar, passo a passo

1. Descrever semiologia e contexto do episódio, sem presumir epilepsia pela queda.
2. Usar responsividade e ausência de pós-ictal para reduzir a probabilidade de crise epiléptica generalizada.
3. Classificar como desregulação comportamental e procurar gatilhos, dor, sobrecarga sensorial ou comunicação de necessidade.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

Crise epiléptica tônico-clônica costuma comprometer consciência e ser seguida de período pós-ictal; os achados descritos são contra essa hipótese.

Alternativa B

Ansiedade pode contribuir, mas a descrição destaca estereotipias e crise no contexto do autismo, tornando desregulação a melhor classificação.

Alternativa C

Crise conversiva é diagnóstico de exclusão e não explica tão bem padrão repetitivo/estereotipado com estímulos ambientais preservados.

Alternativa Drecomendada

Correta: meltdown/desregulação comportamental no TEA pode envolver agitação, vocalização e movimentos amplos sem alteração de consciência.

Armadilha de prova

Considerar toda queda com movimentos anormais como epilepsia e solicitar exames sem avaliar responsividade e pós-ictal.

Regra de bolso

TEA + gatilho + estereotipia + responsividade preservada = desregulação; perda de consciência/pós-ictal sugere epilepsia.

Se você errou, revise

• Revisar semiologia de crises epilépticas e eventos paroxísticos não epilépticos.
• Revisar estratégias de prevenção e manejo de meltdown no TEA.

Referências

• NICE. Autism spectrum disorder in under 19s: support and management: https://www.nice.org.uk/guidance/cg170
• ILAE. Epilepsy diagnosis and seizure classification: https://www.ilae.org/guidelines/definition-and-classification