Questão 59 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa D

Desenvolvimento puberal normal com amenorreia primária sugere ausência uterina ou outra anomalia mülleriana, a confirmar por imagem.

O que a questão cobra

Raciocínio etiológico na amenorreia primária.

Dados que mudam a resposta

• Telarca, pubarca e pilificação axilar indicam produção hormonal e ação androgênica preservadas.
• Genitália externa e pelos pubianos femininos tornam insensibilidade androgênica menos provável.
• Amenorreia com caracteres secundários normais direciona para obstrução/anomalia anatômica do trato mülleriano.

Como pensar, passo a passo

1. Confirmar amenorreia primária aos 15-16 anos apesar de caracteres sexuais secundários.
2. Separar causas gonadais/endócrinas das anatômicas usando o fenótipo puberal.
3. Investigar útero, vagina e vias de saída com ultrassonografia; anomalia mülleriana é a hipótese proposta.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

Turner costuma cursar com baixa estatura, disgenesia gonadal e ausência ou pouco desenvolvimento mamário espontâneo.

Alternativa B

Na insensibilidade completa há cariótipo 46,XY, ausência de útero e pelos pubianos/axilares escassos; o exame descrito mostra pilificação habitual.

Alternativa C

Amenorreia hipotalâmica geralmente acompanha hipoestrogenismo, baixo peso, exercício intenso ou estresse, não caracteres plenamente desenvolvidos.

Alternativa Drecomendada

Correta: anomalia mülleriana, inclusive agenesia uterina ou obstrução, preserva caracteres secundários e causa amenorreia primária.

Armadilha de prova

Escolher insensibilidade androgênica apenas porque pode haver ausência uterina, ignorando a pilificação normal.

Regra de bolso

Amenorreia + mamas e pelos normais = procurar útero, vagina e via de saída antes de culpar o eixo hormonal.

Se você errou, revise

• Revisar algoritmo de amenorreia primária com avaliação de útero e caracteres sexuais.
• Revisar diferenças fenotípicas entre Turner, 46,XY com insensibilidade androgênica e agenesia mülleriana.

Referências

• ASRM. Current evaluation of amenorrhea: https://www.asrm.org/topics/topics-index/amenorrhea/
• ACOG. Müllerian agenesis: https://www.acog.org/womens-health/faqs/mullerian-agenesis