ENAMED 2026 · Caderno 02 · questão 6
Questão 6 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado
Anafilaxia refratária em paciente usando propranolol: papel do glucagon
Anafilaxia refratária e betabloqueadores
Anafilaxia persistente em uso de propranolol pode responder a glucagon, que atua por via independente de receptores beta-adrenérgicos.
Enunciado
Homem de 68 anos, com quadro de perda de consciência após picada de abelha, é levado a uma Unidade de Pronto Atendimento ainda confuso e com falta de ar. Vem realizando acompanhamento por hipertensão arterial, insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida e glaucoma. Faz uso de propranolol, enalapril e espironolactona. O exame físico revela: paciente sonolento e confuso (escala de coma de Glasgow 13); presença de estridor inspiratório; PA 76 x 42 mmHg; FC 54 bpm; FR 28 irpm; temperatura axilar 35,9 °C e glicemia capilar 102 mg/dL. Após administração de 0,5 mg de adrenalina intramuscular, o paciente mantém o quadro descrito. Qual é a próxima conduta medicamentosa para o caso?
Alternativas
Resposta recomendada: Alternativa A
Anafilaxia persistente em uso de propranolol pode responder a glucagon, que atua por via independente de receptores beta-adrenérgicos.
O que a questão cobra
Testa o manejo farmacológico de anafilaxia refratária, particularmente a exceção clínica do paciente em betabloqueador com choque/bradicardia que não responde adequadamente à adrenalina intramuscular.
Dados que mudam a resposta
- Exposição provável a veneno de abelha.
- Estridor e hipotensão definem anafilaxia grave.
- Propranolol explica resposta reduzida à adrenalina e bradicardia.
Como pensar, passo a passo
- Reconhecer anafilaxia com comprometimento de via aérea e circulação.
- Repetir adrenalina e suporte avançado continuam essenciais, mas há refratariedade após a dose inicial.
- Associar glucagon no paciente betabloqueado, além de oxigênio, volume e controle de via aérea.
Por que cada alternativa está certa ou errada
- Alternativa Arecomendada
- Glucagon é indicado como adjuvante na anafilaxia refratária de usuários de betabloqueador, pois tem efeito inotrópico/cronotrópico independente de beta-receptor.
- Alternativa B
- Atropina pode ser considerada para bradicardia selecionada, mas não trata edema de via aérea e choque anafilático como um todo.
- Alternativa C
- Adrenalina permanece fundamental e pode ser repetida/infundida; isoladamente, porém, a questão destaca o betabloqueio e a refratariedade.
- Alternativa D
- Dopamina não é a terapia específica de primeira escolha para anafilaxia refratária e não corrige o bloqueio beta.
Armadilha de prova
Escolher apenas mais adrenalina ou atropina e ignorar a interferência farmacológica do propranolol.
Regra de bolso
Anafilaxia + betabloqueador + choque refratário: adrenalina, suporte e glucagon.
Se você errou, revise
- Revisar doses e vias da adrenalina e critérios de anafilaxia grave.
- Estudar glucagon, reposição volêmica e infusão de vasopressor em anafilaxia refratária.
Referências
- World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020 — World Allergy Organization — https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472
- 2020 AHA Guidelines: Special Circumstances of Resuscitation — American Heart Association — https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines
Próximo passo
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Gabarito provisório, sujeito à publicação oficial do Inep.