ENAMED 2026 · Caderno 02 · questão 7
Questão 7 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado
Bronquiolite grave em prematuro: suporte de oxigênio e ventilação
Bronquiolite aguda em lactente de risco
O quadro é bronquiolite grave em prematuro, cujo tratamento inicial é suporte respiratório e hídrico, podendo exigir ventilação.
Enunciado
Lactente de 5 meses, prematuro de 32 semanas, com antecedente de displasia broncopulmonar, é levado pela mãe a uma Unidade de Pronto Atendimento, com relato de que, há 3 dias, iniciou quadro de coriza e tosse, com piora progressiva do estado geral e dificuldade para mamar nas últimas 24 horas. O exame físico mostra: FR 65 irpm; tiragem subcostal; sibilos e roncos à ausculta; SpO₂ 90% em ar ambiente. A conduta inicial nesse caso consiste em
Alternativas
Resposta recomendada: Alternativa B
O quadro é bronquiolite grave em prematuro, cujo tratamento inicial é suporte respiratório e hídrico, podendo exigir ventilação.
O que a questão cobra
Avalia o reconhecimento de bronquiolite em lactente de alto risco e a escolha de tratamento de suporte, evitando antibiótico, broncodilatador e corticoide de rotina sem indicação específica.
Dados que mudam a resposta
- Pródromo viral com coriza e tosse.
- Prematuridade e displasia aumentam risco de gravidade.
- Tiragem, taquipneia, baixa saturação e dificuldade para mamar indicam suporte intensivo.
Como pensar, passo a passo
- Identificar bronquiolite pela idade e pródromo viral com sibilância/roncos.
- Classificar gravidade pela hipóxia, esforço e incapacidade de alimentação.
- Oferecer oxigênio, hidratação e suporte ventilatório conforme evolução.
Por que cada alternativa está certa ou errada
- Alternativa A
- Oxigênio é adequado, mas amoxicilina não trata bronquiolite viral sem evidência de pneumonia bacteriana.
- Alternativa Brecomendada
- É a opção que contempla o tratamento de suporte necessário para hipóxia, fadiga respiratória e baixa ingestão no lactente de risco.
- Alternativa C
- Salbutamol e corticoide não são recomendados rotineiramente na bronquiolite e podem atrasar suporte efetivo.
- Alternativa D
- Fisioterapia respiratória e dexametasona não constituem tratamento inicial padrão e não corrigem adequadamente hipóxia grave.
Armadilha de prova
Tratar sibilos como asma e prescrever broncodilatador/corticoide, apesar de idade e pródromo típicos de bronquiolite.
Regra de bolso
Bronquiolite: suporte é o tratamento; oxigênio, hidratação e ventilação quando necessário.
Se você errou, revise
- Revisar critérios de internação e oxigenoterapia em bronquiolite.
- Distinguir bronquiolite de crise de sibilância recorrente/asma em lactentes.
Referências
- Bronchiolitis in children: diagnosis and management (NG9) — NICE — https://www.nice.org.uk/guidance/ng9
- Diretrizes para o manejo da bronquiolite aguda — Sociedade Brasileira de Pediatria — https://www.sbp.com.br/especiais/pediatria-para-familias/bronquiolite/
Próximo passo
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Gabarito provisório, sujeito à publicação oficial do Inep.