ENAMED 2026 · Caderno 02 · questão 8
Questão 8 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado
Síndrome da cauda equina por hérnia L4-L5: encaminhamento cirúrgico urgente
Síndrome da cauda equina
Déficit perineal e disfunção vesical associados a hérnia discal configuram síndrome da cauda equina, uma emergência neurocirúrgica.
Enunciado
Homem de 50 anos, pedreiro, foi atendido em ambulatório de especialidade, há 4 meses, com queixa de lombociatalgia e dificuldade de exercer atividades laborais. Realizou ressonância magnética da coluna lombar, que evidenciou hérnia discal no nível L4-L5. Antes da data do retorno para mostrar os resultados dos exames, apresentou perda de sensibilidade no períneo, anestesia em sela e incontinência urinária. Devido a esses novos sintomas, procurou uma Unidade de Pronto Atendimento. Considerando-se o quadro clínico descrito, qual é a conduta adequada para esse paciente?
Alternativas
Resposta recomendada: Alternativa D
Déficit perineal e disfunção vesical associados a hérnia discal configuram síndrome da cauda equina, uma emergência neurocirúrgica.
O que a questão cobra
Reconhece sinais de compressão grave das raízes lombossacras e a necessidade de encaminhamento imediato para imagem e descompressão, pois tratamento ambulatorial pode resultar em déficit permanente.
Dados que mudam a resposta
- Anestesia em sela é sinal cardinal.
- Incontinência urinária indica disfunção autonômica.
- Hérnia L4-L5 fornece causa anatômica plausível.
Como pensar, passo a passo
- Identificar combinação de déficit sensitivo perineal e alteração urinária.
- Classificar como síndrome da cauda equina até prova em contrário.
- Encaminhar imediatamente à emergência para avaliação neurocirúrgica e descompressão.
Por que cada alternativa está certa ou errada
- Alternativa A
- Consulta antecipada é insuficiente diante de disfunção esfincteriana e risco de lesão neurológica irreversível.
- Alternativa B
- Corticoide epidural não substitui descompressão urgente e pode atrasar tratamento definitivo.
- Alternativa C
- Analgésicos e relaxantes tratam dor, mas não a compressão das raízes nem a incontinência.
- Alternativa Drecomendada
- É correta: o paciente precisa de emergência com avaliação cirúrgica, imagem urgente e descompressão quando indicada.
Armadilha de prova
Valorizar apenas lombociatalgia e perder os sinais novos de cauda equina.
Regra de bolso
Cauda equina = anestesia em sela + bexiga/intestino alterados: emergência cirúrgica.
Se você errou, revise
- Revisar bandeiras vermelhas da lombalgia e janela de descompressão.
- Diferenciar cauda equina de síndrome do cone medular e radiculopatia simples.
Referências
- Cauda equina syndrome: assessment and management — British Association of Spine Surgeons — https://spinesurgeons.ac.uk/resources/
- NICE NG59: Low back pain and sciatica — National Institute for Health and Care Excellence — https://www.nice.org.uk/guidance/ng59
Próximo passo
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Gabarito provisório, sujeito à publicação oficial do Inep.