Questão 61 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa D

O padrão de fibrose periportal e hipertensão portal em área endêmica aponta para esquistossomose, confirmada pela pesquisa de ovos nas fezes.

O que a questão cobra

Reconhecimento e confirmação da forma hepatoesplênica da esquistossomose.

Dados que mudam a resposta

• Fibrose periportal com fígado de dimensões preservadas é típica de Symmers e difere da cirrose difusa.
• Esplenomegalia, varizes e circulação colateral indicam hipertensão portal pré-sinusoidal.
• Bahia é área endêmica; exame parasitológico pesquisa ovos de Schistosoma mansoni.

Como pensar, passo a passo

1. Identificar hipertensão portal sem aspecto de cirrose alcoólica ou viral.
2. Associar fibrose periportal e epidemiologia à esquistossomose hepatoesplênica.
3. Confirmar etiologia por exame parasitológico de fezes, idealmente com método sensível e amostras repetidas quando necessário.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

Doppler avalia fluxo e trombose portal, mas não confirma a etiologia parasitária.

Alternativa B

Paracentese caracteriza ascite e exclui peritonite, porém não confirma esquistossomose.

Alternativa C

Sorologias virais ajudam no diferencial, mas não explicam a fibrose periportal típica nem confirmam a hipótese principal.

Alternativa Drecomendada

Correta: exame parasitológico de fezes identifica ovos de S. mansoni e é o exame etiológico indicado.

Armadilha de prova

Confundir toda hipertensão portal com cirrose e pedir apenas Doppler ou sorologias virais.

Regra de bolso

Schistosoma: fígado relativamente preservado + fibrose periportal + baço grande + hipertensão portal.

Se você errou, revise

• Revisar formas clínicas e fisiopatologia da esquistossomose hepatoesplênica.
• Revisar métodos parasitológicos, sorológicos e ultrassonográficos para esquistossomose.

Referências

• Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde, esquistossomose: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/vigilancia/guia-de-vigilancia-em-saude-6a-edicao-volume-2.pdf
• WHO. Schistosomiasis fact sheet: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/schistosomiasis