Questão 63 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa A

A alternativa A é a mais compatível com a cadeia proposta pela questão, embora a ordem de mecanismos possa ser discutida conforme o manual de preenchimento.

O que a questão cobra

Preenchimento causal da DO e distinção entre causa básica, causas intermediárias e condições contribuintes.

Dados que mudam a resposta

• A morte decorreu do sangramento torácico por lesão aórtica reconhecida após drenagem pleural.
• A tuberculose explica o derrame que levou ao procedimento e integra a cadeia etiológica mais diretamente que a criptococose.
• HIV e criptococose são condições relevantes, mas não devem ser inseridos artificialmente na sequência se não causaram o evento terminal.

Como pensar, passo a passo

1. Identificar o evento final documentado: hemorragia torácica com choque e lesão aórtica.
2. Retroceder à doença que motivou o dreno, a tuberculose pleural, como causa básica proposta.
3. Separar condições associadas (PVHIV/criptococose) da cadeia causal principal e escolher A entre as opções oferecidas.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa Arecomendada

É a resposta provisória e a melhor entre as opções: reúne hemorragia torácica, choque, lesão aórtica e tuberculose, que formam a cadeia clínica apresentada; a banca parece usar causa terminal em sentido amplo.

Alternativa B

É plausível se se considerar choque como causa imediata e HIV como causa básica, mas HIV não é demonstrado como elo causal do sangramento e a lesão decorreu do procedimento motivado pela TB.

Alternativa C

Está em ordem invertida e mistura TB, HIV, criptococose e choque sem cadeia fisiopatológica coerente.

Alternativa D

Também inverte choque e ruptura e coloca criptococose como causa básica, embora o óbito tenha ocorrido por complicação hemorrágica do procedimento pleural.

Armadilha de prova

Confundir doença de base do paciente (HIV/criptococose) com a causa básica do óbito daquele episódio e ignorar o evento hemorrágico iatrogênico.

Regra de bolso

DO: descreva a sequência causal real, do evento final à doença que iniciou a cadeia; condições apenas contribuintes ficam separadas.

Se você errou, revise

• Revisar Manual de Instruções para Preenchimento da Declaração de Óbito do Ministério da Saúde.
• Treinar exemplos de causa imediata, antecedentes e causa básica, distinguindo mecanismos inespecíficos de etiologias.

Referências

• Ministério da Saúde. Declaração de Óbito: manual de instruções para preenchimento, 2022: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/2022/declaracao-de-obito-manual-de-instrucoes-para-preenchimento.pdf
• OMS. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, CID-10: https://www.who.int/standards/classifications/classification-of-diseases