Questão 64 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa C

Lesão vulvar ulcerada, persistente e suspeita em idosa requer biópsia, único método entre as opções que confirma histologia.

O que a questão cobra

Diagnóstico de lesão vulvar suspeita de malignidade.

Dados que mudam a resposta

• Idade avançada e persistência por oito meses aumentam a suspeita de neoplasia vulvar.
• Ulcerada, endurecida/elevada e granulada, a lesão tem sinais de alarme.
• Falha de tratamentos empíricos para inflamação e herpes reforça necessidade de diagnóstico histológico.

Como pensar, passo a passo

1. Reconhecer lesão vulvar persistente e morfologicamente suspeita.
2. Abandonar tratamentos empíricos sem confirmação e obter amostra representativa.
3. Solicitar biópsia incisional ou punch para definir carcinoma e subtipo.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

Gram pesquisa bactérias e não confirma neoplasia.

Alternativa B

HPV pode estar relacionado a parte dos carcinomas, mas genotipagem não diagnostica a lesão invasiva nem substitui histologia.

Alternativa Crecomendada

Correta: biópsia é necessária para confirmação histopatológica de câncer ou neoplasia intraepitelial.

Alternativa D

Vulvoscopia pode delimitar áreas suspeitas e orientar o sítio, porém não confirma sem biópsia.

Armadilha de prova

Usar HPV ou ácido acético como se fossem testes confirmatórios de carcinoma vulvar.

Regra de bolso

Lesão vulvar persistente, ulcerada ou endurecida = biópsia, independentemente de tratamento prévio.

Se você errou, revise

• Revisar sinais de alerta e tipos histológicos do câncer de vulva.
• Revisar técnica e indicação de biópsia vulvar e papel da vulvoscopia.

Referências

• INCA. Câncer de vulva: https://www.gov.br/inca/pt-br/assuntos/cancer/tipos/vulva
• ESGO. Vulvar cancer guidelines: https://doi.org/10.1016/j.annonc.2023.07.011