Questão 65 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa C

Sem instabilidade ou hipoxemia, a pneumonia pode ser tratada na APS com antibiótico oral e reavaliação em curto prazo.

O que a questão cobra

Estratificação de gravidade e manejo ambulatorial de pneumonia adquirida na comunidade.

Dados que mudam a resposta

• FR 16, saturação normal e ausência de esforço indicam estabilidade respiratória.
• PA não está em choque e não há alteração de consciência descrita.
• Sintomas e estertores permitem diagnóstico clínico inicial, sem aguardar painel etiológico.

Como pensar, passo a passo

1. Avaliar gravidade por sinais vitais, oxigenação, estado mental e comorbidades.
2. Classificar como provável PAC não grave e escolher esquema oral conforme protocolo local.
3. Orientar sinais de alarme e reavaliar em 48-72 horas para resposta ou necessidade de imagem/encaminhamento.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

Internação e antibiótico parenteral são indicados em hipoxemia, instabilidade, incapacidade de ingerir ou alta gravidade, ausentes no caso.

Alternativa B

Radiografia pode confirmar quando disponível ou se dúvida/evolução ruim, mas não deve atrasar tratamento em quadro clínico estável na APS.

Alternativa Crecomendada

Correta: tratamento oral e reavaliação precoce são adequados para PAC não grave.

Alternativa D

Exames etiológicos raramente mudam a conduta ambulatorial inicial e não devem substituir avaliação clínica e tratamento oportuno.

Armadilha de prova

Internar automaticamente todo paciente com 65 anos ou exigir radiografia e etiologia antes de tratar.

Regra de bolso

PAC estável e bem oxigenada: antibiótico oral, orientação e revisão precoce; gravidade decide o local.

Se você errou, revise

• Revisar CRB-65/CURB-65 e critérios de internação em PAC.
• Revisar esquemas empíricos de antibiótico oral recomendados para adultos na APS.

Referências

• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Pneumonia: https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/protocolos/pcdt/pneumonia-adquirida-comunidade.pdf
• ATS/IDSA. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia: https://doi.org/10.1164/rccm.201908-1581ST