Questão 68 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa A

Após excluir sangramento intraperitoneal pelo FAST e estabilizar a pelve, hipotensão persistente exige localizar e embolizar sangramento arterial.

O que a questão cobra

Algoritmo de controle hemorrágico no trauma pélvico instável.

Dados que mudam a resposta

• Instabilidade pélvica e hematoma escrotal apontam para hemorragia retroperitoneal/pélvica.
• FAST negativo torna hemorragia intraperitoneal significativa menos provável.
• Hipotensão persiste apesar da cinta, indicando necessidade de hemostasia vascular urgente; tomografia é para paciente estável.

Como pensar, passo a passo

1. Aplicar abordagem de trauma e reconhecer choque hemorrágico por fratura pélvica.
2. Usar cinta pélvica para reduzir volume e estabilizar o anel, já feito no enunciado.
3. Com instabilidade persistente e FAST negativo, encaminhar para angiografia com embolização conforme disponibilidade e protocolo de controle de danos.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa Arecomendada

Correta entre as opções: angiografia permite identificar e embolizar sangramento arterial pélvico persistente após estabilização inicial.

Alternativa B

FAST negativo e abdome sem sinais de peritonite não justificam laparotomia exploradora como próximo passo.

Alternativa C

Fixação definitiva do quadril não é prioridade durante choque; primeiro deve-se controlar hemorragia com medidas temporárias/angioembolização.

Alternativa D

Tomografia exige estabilidade hemodinâmica relativa e atrasaria o controle da hemorragia em paciente hipotenso.

Armadilha de prova

Levar paciente instável à tomografia ou fazer laparotomia apesar de FAST negativo, sem tratar o sangramento pélvico retroperitoneal.

Regra de bolso

Pelvis instável + choque + FAST negativo: cinta/controle mecânico e hemostasia pélvica; TC só após estabilizar.

Se você errou, revise

• Revisar ATLS e algoritmo de hemorragia em fratura pélvica.
• Revisar papéis de cinta, fixação externa, tamponamento pré-peritoneal e angioembolização.

Referências

• American College of Surgeons. ATLS Student Course Manual, 11th ed.: https://www.facs.org/quality-programs/trauma/atls/
• WSES. Pelvic trauma guidelines: https://doi.org/10.1186/s13017-019-0277-6