Questão 69 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa A

Bisfosfonato oral, associado a cálcio e vitamina D, é a opção inicial preferencial no PCDT quando não há contraindicação digestiva ou de deglutição.

O que a questão cobra

Reconhecimento do tratamento de primeira linha da osteoporose pós-menopáusica no SUS e das situações que justificam alternativas.

Dados que mudam a resposta

• Fratura de fêmur após queda da própria altura indica fratura por fragilidade.
• Densitometria demonstra alto risco de novas fraturas.
• Não há intolerância gastrointestinal nem disfagia, favorecendo bisfosfonato oral.

Como pensar, passo a passo

1. Classificar a paciente como osteoporose de alto risco por fratura por fragilidade e densitometria.
2. Manter cálcio e vitamina D como suporte, mas reconhecer a necessidade de fármaco antirreabsortivo.
3. Escolher alendronato ou risedronato, representados por bisfosfonato, antes de terapias reservadas a falha, intolerância ou risco muito alto específico.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa Arecomendada

Correta. Alendronato ou risedronato são os bisfosfonatos orais preferenciais no PCDT e a paciente consegue deglutir, não relata sintomas gastrointestinais e tem função clínica compatível.

Alternativa B

Incorreta. Estrogênio conjugado não é a estratégia inicial para osteoporose nessa idade; seus riscos cardiovasculares e tromboembólicos tornam a relação benefício-risco desfavorável.

Alternativa C

Incorreta. Teriparatida é opção anabólica para situações selecionadas, como osteoporose grave ou falha/intolerância a alternativas, e não a primeira escolha descrita.

Alternativa D

Incorreta. Romosozumabe é reservado a osteoporose grave e muito alto risco em critérios específicos, não sendo a opção inicial padrão deste cenário.

Armadilha de prova

Confundir alto risco de fratura com indicação automática de teriparatida ou romosozumabe; o PCDT ainda prioriza bisfosfonato salvo critérios de exceção.

Regra de bolso

Osteoporose no SUS: cálcio + vitamina D + bisfosfonato; trocar a rota ou classe apenas se houver intolerância, contraindicação, falha ou risco muito alto definido.

Se você errou, revise

• Revisar o fluxograma do PCDT de osteoporose e os critérios de alto/muito alto risco.
• Revisar contraindicações dos bisfosfonatos orais e quando usar ácido zoledrônico, teriparatida ou romosozumabe.

Referências

• https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/protocolos/osteoporose.pdf
• https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/protocolos/portaria-no-22-pcdt-da-osteoporose.pdf
• https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2022/RRPCDT780Osteoporose_Final_novembro.pdf