ENAMED 2026 · Caderno 02 · questão 72

Questão 72 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Redução de danos no uso episódico de crack

Saúde mental; álcool e outras drogas; redução de danos

A abordagem inicial é redução de danos, vínculo e projeto terapêutico pactuado, sem impor internação, abstinência ou comunidade terapêutica.

Enunciado

Homem de 30 anos procura a UBS para reduzir crack. Não usa diariamente, mas às vezes passa três dias usando, depois fica semanas abstinente e recai; após a última sequência, decidiu buscar ajuda.

Alternativas

Internação hospitalar com abstinência total, para cessar os efeitos nocivos do consumo.
Encaminhamento a comunidade terapêutica para acolhimento, devido ao padrão de uso.
Realização de ações voltadas à redução de danos, para minimizar problemas secundários ao consumo.
Prescrição de psicofármaco, pois há medicamentos padronizados para o tratamento.

Resposta recomendada: Alternativa C

A abordagem inicial é redução de danos, vínculo e projeto terapêutico pactuado, sem impor internação, abstinência ou comunidade terapêutica.

O que a questão cobra

Diretrizes brasileiras de cuidado a pessoas que usam crack e álcool, com voluntariedade, cuidado em rede e redução de danos.

Dados que mudam a resposta

O usuário procura espontaneamente a UBS e expressa objetivo de reduzir, não necessariamente cessar imediatamente.
O padrão é episódico, sem descrição de intoxicação ou abstinência grave que exija hospitalização.
Redução de danos é estratégia prevista na RAPS e pode começar na APS.

Como pensar, passo a passo

Acolher, avaliar padrão, riscos, comorbidades, sofrimento e necessidades sociais.
Negociar metas realistas e estratégias de redução de danos, mantendo vínculo e autonomia.
Articular APS, CAPS AD e demais pontos da RAPS conforme gravidade, sem transformar abstinência em pré-requisito.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A: Incorreta. Internação é indicada apenas em situações clínicas/psiquiátricas específicas e não decorre automaticamente de uso episódico.
Alternativa B: Incorreta. Comunidade terapêutica exige indicação e adesão voluntária; não é conduta inicial obrigatória nem substitui cuidado territorial.
Alternativa Crecomendada: Correta. Redução de danos minimiza riscos e danos mesmo quando a abstinência imediata não é meta possível ou desejada.
Alternativa D: Incorreta. Não há psicofármaco padronizado que trate isoladamente dependência de crack; intervenções psicossociais e em rede são centrais.

Armadilha de prova

Equacionar cuidado adequado com abstinência forçada ou internação e esquecer que redução de danos é diretriz do SUS.

Regra de bolso

Crack: vínculo primeiro, redução de danos sempre que aplicável; CAPS AD e internação são definidos por necessidade, não por rótulo.

Se você errou, revise

Revisar Portaria 3.088/2011 e componentes da RAPS para álcool e outras drogas.
Revisar princípios de redução de danos e critérios clínicos para manejo hospitalar.

Referências

https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt3088_23_12_2011_rep.html
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0121_25_01_2012.html
https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/saes/desmad/raps

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