Questão 73 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa B

Ascite nova ou descompensada com febre exige paracentese diagnóstica imediata para contagem de polimorfonucleares e cultura.

O que a questão cobra

Reconhecimento da prioridade da paracentese para diagnosticar peritonite bacteriana espontânea em cirrose com ascite e sinais de infecção.

Dados que mudam a resposta

• Estigmas de hipertensão portal e ascite clínica.
• Febre e sintomas gastrointestinais sugerem infecção do líquido ascítico.
• A paracentese permite medir PMN e colher cultura antes/ao iniciar antibiótico.

Como pensar, passo a passo

1. Reconhecer provável cirrose descompensada com ascite.
2. Considerar peritonite bacteriana espontânea diante de febre e sintomas, mesmo sem dor abdominal intensa.
3. Fazer paracentese imediata; iniciar antibiótico após coleta se PMN ≥250/mm³ ou forte suspeita clínica.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

Incorreta. Hemoculturas podem complementar a investigação, mas não substituem análise do líquido ascítico e não devem atrasar a paracentese.

Alternativa Brecomendada

Correta. Paracentese diagnóstica é indicada em cirrótico com ascite e febre/descompensação; PMN ≥250/mm³ define tratamento empírico.

Alternativa C

Incorreta como primeira conduta isolada. Antibiótico é necessário quando indicado, mas a coleta do líquido deve ocorrer prontamente e orienta terapia.

Alternativa D

Incorreta. Diurético trata controle crônico da ascite, não a possível infecção aguda, e pode piorar instabilidade renal/hemodinâmica.

Armadilha de prova

Esperar dor peritoneal exuberante ou tratar empiricamente sem obter líquido ascítico; PBE pode ser pouco sintomática.

Regra de bolso

Cirrose + ascite + febre ou piora clínica = paracentese agora; PMN ≥250 = antibiótico.

Se você errou, revise

• Revisar indicações de paracentese diagnóstica e o ponto de corte de PMN.
• Revisar diferenças entre tratamento da PBE, profilaxia e controle crônico da ascite.

Referências

• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7788190/
• https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(18)31964-0/fulltext
• https://www.aasld.org/practice-guidelines