ENAMED 2026 · Caderno 02 · questão 74
Questão 74 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado
Leucemia linfoblástica aguda na criança
Hematologia pediátrica; leucemia linfoblástica aguda
Citopenias múltiplas com blastos, dor óssea, febre e infiltração extramedular tornam a leucemia linfoblástica aguda a hipótese principal.
Enunciado
Menino de 8 anos apresenta febre persistente, palidez, emagrecimento, petéquias, dor em membros, astenia e hepatoesplenomegalia. Hemograma: leucócitos 2.500/mm³, hemoglobina 8,0 g/dL, plaquetas 30.000/mm³, neutrófilos 500/mm³ e blastos 5%.
Alternativas
Resposta recomendada: Alternativa B
Citopenias múltiplas com blastos, dor óssea, febre e infiltração extramedular tornam a leucemia linfoblástica aguda a hipótese principal.
O que a questão cobra
Síndrome de falência/infiltração medular e apresentação típica da LLA na infância.
Dados que mudam a resposta
- Anemia, plaquetopenia e neutropenia configuram pancitopenia.
- Blastos periféricos são anormais e apontam para neoplasia hematológica.
- Dor óssea, febre e hepatoesplenomegalia são manifestações clássicas de LLA.
Como pensar, passo a passo
- Identificar comprometimento de várias linhagens hematopoéticas.
- Associar blastos e sintomas constitucionais a doença proliferativa de medula.
- Usar idade e sinais de infiltração para priorizar LLA, confirmando depois com mielograma/imunofenotipagem.
Por que cada alternativa está certa ou errada
- Alternativa A
- Incorreta. Anemia aplásica causa pancitopenia, mas tipicamente não apresenta blastos, hepatoesplenomegalia ou dor óssea infiltrativa.
- Alternativa Brecomendada
- Correta. LLA é a neoplasia mais comum da infância e explica pancitopenia, blastos, dor óssea, febre e organomegalia.
- Alternativa C
- Incorreta. PTI é trombocitopenia isolada; não explica anemia, neutropenia, blastos e hepatoesplenomegalia.
- Alternativa D
- Incorreta. Calazar pode causar febre, pancitopenia e esplenomegalia, mas blastos e dor óssea/infiltração favorecem leucemia; diagnóstico depende de contexto epidemiológico e exames específicos.
Armadilha de prova
Fixar apenas na esplenomegalia e febre e escolher calazar, ignorando blastos e o padrão de infiltração medular.
Regra de bolso
Criança com febre + dor óssea + pancitopenia + blastos = pensar primeiro em leucemia aguda.
Se você errou, revise
- Revisar manifestações clínicas e hemograma da LLA pediátrica.
- Revisar diferenciação entre LLA, anemia aplásica, PTI e calazar.
Referências
- https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/child-all-treatment-pdq
- https://www.gov.br/inca/pt-br/assuntos/cancer/tipos/leucemia
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560490/
Próximo passo
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Gabarito provisório, sujeito à publicação oficial do Inep.