Questão 82 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa A

Polidrâmnio, sialorreia e sonda que para no fundo cego são o quadro clássico de atresia esofágica, frequentemente com fístula traqueoesofágica.

O que a questão cobra

Diagnóstico clínico-radiológico inicial da atresia esofágica neonatal.

Dados que mudam a resposta

• Polidrâmnio sugere deglutição fetal comprometida.
• Sialorreia e necessidade de aspiração ocorrem logo após o nascimento.
• Sonda orogástrica não progride e fica em fundo cego proximal.

Como pensar, passo a passo

1. Reconhecer falha de passagem do conteúdo para o estômago.
2. Localizar a obstrução no esôfago, dada a sonda que para precocemente.
3. Usar radiografia contrastada com cautela para confirmar e pesquisar fístula, preparando avaliação cirúrgica.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa Arecomendada

Correta. Atresia esofágica causa sialorreia, aspiração e impossibilidade de passar sonda; fístula distal é uma associação comum.

Alternativa B

Incorreta. Atresia gástrica é rara e não explica a sonda parar após apenas 10 cm, que indica fundo cego esofágico proximal.

Alternativa C

Incorreta. Atresia duodenal costuma causar vômito bilioso e a sonda chega ao estômago; não produz salivação com sonda parada no esôfago.

Alternativa D

Incorreta. Atresia intestinal manifesta-se depois com obstrução distal e não impede a progressão inicial da sonda ao estômago.

Armadilha de prova

Confundir polidrâmnio e vômitos com atresia duodenal sem considerar o achado localizador da sonda que não progride.

Regra de bolso

RN com saliva excessiva + sonda que não passa = pense em atresia esofágica.

Se você errou, revise

• Revisar tipos de atresia esofágica e associação com fístula traqueoesofágica.
• Revisar diferenças clínicas entre obstruções alta, duodenal e intestinal neonatais.

Referências

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560848/
• https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/congenital-gastrointestinal-anomalies/esophageal-atresia-and-tracheoesophageal-fistula
• https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/oesophageal_atresia/