Questão 83 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa D

Colo ≤25 mm antes de 24 semanas em gestante assintomática com antecedente de prematuridade indica progesterona vaginal até cerca de 36–37 semanas.

O que a questão cobra

Prevenção de parto prematuro em colo uterino curto detectado no segundo trimestre.

Dados que mudam a resposta

• Comprimento cervical de 20 mm é menor que 25 mm.
• Achado ocorre com 22 semanas, janela em que progesterona é eficaz.
• A paciente está assintomática, sem indicação de tocolítico ou corticoide por trabalho de parto iminente.

Como pensar, passo a passo

1. Classificar colo de 20 mm como colo curto.
2. Reconhecer risco aumentado por história de prematuridade.
3. Indicar progesterona vaginal até 36–37 semanas, em vez de tocolítico, indometacina ou corticoide sem trabalho de parto.

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

Incorreta. Indometacina é tocolítico/anti-inflamatório com riscos fetais e não previne rotineiramente parto prematuro em assintomática com colo curto.

Alternativa B

Incorreta. Nifedipina é tocolítico para contrações/trabalho de parto, não profilaxia de colo curto assintomático.

Alternativa C

Incorreta. Betametasona é para maturação fetal quando risco de parto prematuro iminente em janela apropriada, não para colo curto isolado a 22 semanas.

Alternativa Drecomendada

Correta. Progesterona vaginal reduz risco de parto prematuro em colo curto no segundo trimestre; manutenção até 36–37 semanas é a estratégia usual.

Armadilha de prova

Tratar o número do colo como trabalho de parto e prescrever tocolítico ou corticoide sem sintomas.

Regra de bolso

Colo curto assintomático antes de 24 semanas = progesterona; contração é que muda a conduta para tocolise/corticoide.

Se você errou, revise

• Revisar limiar de 25 mm, idade gestacional e indicação de progesterona vaginal.
• Revisar indicações distintas de cerclagem, tocolíticos e corticoide antenatal.

Referências

• https://publications.smfm.org/publications/336-society-for-maternal-fetal-medicine-consult-series-70/
• https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2021/02/prediction-and-prevention-of-spontaneous-preterm-birth
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562967/