Questão 90 ENAMED 2026: gabarito provisório comentado

Resposta recomendada: Alternativa C

Deficiência de ferro grave, falha oral e má absorção após bypass favorecem ferro parenteral na gestante estável.

O que a questão cobra

Tratamento da ferropriva grave na gravidez.

Dados que mudam a resposta

• VCM baixo e ferritina 5
• Ferro oral sem resposta
• Bypass com má absorção e estabilidade hemodinâmica

Como pensar, passo a passo

1. Confirmar ferropriva
2. Reconhecer falha/má absorção oral
3. Usar ferro IV e reservar transfusão para instabilidade/indicação clínica

Por que cada alternativa está certa ou errada

Alternativa A

Incorreta: manter dose falha e ácido fólico não corrige ferritina baixa.

Alternativa B

Incorreta: mais ferro oral tende a falhar após bypass; B12 não foi demonstrada baixa.

Alternativa Crecomendada

Correta: ferro IV corrige rapidamente quando oral é ineficaz ou mal absorvido.

Alternativa D

Incorreta: transfusão não é automática em paciente estável e deve ser individualizada.

Armadilha de prova

Transfundir apenas pelo valor de Hb e ignorar estabilidade e causa corrigível.

Regra de bolso

Gestante estável com ferropriva e má absorção: ferro IV; hemácias para instabilidade/sintomas graves.

Se você errou, revise

• Rever ferro IV na gestação e pós-bariátrica.
• Rever critérios clínicos de transfusão.

Referências

• OMS, Iron supplementation in pregnancy: https://www.who.int/publications/i/item/9789241509908
• FIGO, anemia in pregnancy recommendations: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijgo.14450