Questão 21 — ENARE 2020/2021 — Prova 1

Ondas F em dente de serra nas derivações inferiores, com atividade atrial regular e condução ventricular variável, definem o flutter atrial.

O que a questão cobra

Reconhecimento do flutter atrial no eletrocardiograma.

Raciocínio

1. No traçado, as derivações inferiores (DII, DIII e aVF) e a tira de ritmo mostram ondulações contínuas em dente de serra, sem linha de base isoelétrica, em frequência atrial de cerca de 300 por minuto, ou seja, ondas F regulares.
2. Os complexos QRS são estreitos e aparecem em intervalos variáveis, porque o nó atrioventricular conduz em proporções diferentes (por exemplo 3:1 e 4:1), o que dá irregularidade aparente.
3. A atividade atrial organizada e regular distingue o flutter da fibrilação atrial, em que a linha de base é caótica e sem ondas F definidas.
4. Não há QRS largo, que sugeriria taquicardia ventricular, nem a taquicardia regular de QRS estreito sem atividade atrial visível da reentrada nodal, nem ritmo juncional, que tem frequência baixa.

Armadilha de prova

Chamar de fibrilação atrial toda taquiarritmia irregular, sem procurar as ondas F regulares nas derivações inferiores.

Regra para lembrar

Dente de serra em DII, DIII e aVF com atividade atrial regular: flutter atrial.

Se você errou, revise

• Revise o flutter atrial e a fibrilação atrial no eletrocardiograma.
• Revise o manejo das taquiarritmias supraventriculares.