Resposta correta: alternativa C. Tema: Na sepse com hipoperfusão persistente apesar de volume e vasopressor, dobutamina pode ser considerada quando há disfunção cardíaca/baixo débito..
Paciente, 70 anos, masculino, previamente hígido, foi admitido no pronto atendimento devido a quadro de pneumonia bacteriana comunitária, com sintomas de início há 2 dias. Evoluiu com hipotensão severa, insuficiência respiratória e necessidade de intubação endotraqueal. Apresentava PA: 80/40mmHg, FC: 115bpm, FR: 30ipm, SO2: 90% com máscara de alto fluxo de O2, sendo iniciados antibiótico de amplo espectro e medidas de ressuscitação volêmica. O paciente foi encaminhado para a UTI, onde fez exames dentro das primeiras 6h de admissão que estão listados a seguir. (Hemoglobina: 12,6mg/dL, hematócrito: 35,9%, bastões: 18%, ureia: 80 mg/dL, creatinina: 1,5mg/dL, sódio: 138mEq/dL, cloro: 108mEq/dL, potássio: 4,7mEq/dL, ph:7,18, pCO2: 50mmHg, pO2: 86mmHg, HCO3: 23mmol/L, BE:-3, lactato: 1,2mmol/dL, depuração de lactato: 8%, SvcO2:45). Sobre o caso apresentado, assinale a alternativa correta.
A alternativa correta é a C: Na estratégia guiada por objetivos, pode-se considerar o uso de dobutamina.
Revisado editorialmente
Na sepse com hipoperfusão persistente apesar de volume e vasopressor, dobutamina pode ser considerada quando há disfunção cardíaca/baixo débito. A alternativa C é a única compatível com os achados do enunciado.
Na sepse com hipoperfusão persistente apesar de volume e vasopressor, dobutamina pode ser considerada quando há disfunção cardíaca/baixo débito.
Incorreta no caso concreto: O tratamento do quadro, após análise dos exames, é iniciar bicarbonato de sódio.. Na sepse com hipoperfusão persistente apesar de volume e vasopressor, dobutamina pode ser considerada quando há disfunção cardíaca/baixo débito.
Incorreta no caso concreto: Deve-se realizar ajuste dos parâmetros ventilatórios do paciente para aumentar a oferta de oxigênio.. Na sepse com hipoperfusão persistente apesar de volume e vasopressor, dobutamina pode ser considerada quando há disfunção cardíaca/baixo débito.
Correta no caso concreto: Na estratégia guiada por objetivos, pode-se considerar o uso de dobutamina.. Na sepse com hipoperfusão persistente apesar de volume e vasopressor, dobutamina pode ser considerada quando há disfunção cardíaca/baixo débito.
Incorreta no caso concreto: A acidose metabólica do paciente é sinal de disfunção de múltiplos órgãos.. Na sepse com hipoperfusão persistente apesar de volume e vasopressor, dobutamina pode ser considerada quando há disfunção cardíaca/baixo débito.
Incorreta no caso concreto: Deve-se suspender a hidratação, já que os exames mostram provável acidose hiperclorêmica decorrente da hiper- hidratação. PRM - ACESSO DIRETO. Na sepse com hipoperfusão persistente apesar de volume e vasopressor, dobutamina pode ser considerada quando há disfunção cardíaca/baixo débito.
Na sepse com hipoperfusão persistente apesar de volume e vasopressor, dobutamina pode ser considerada quando há disfunção cardíaca/baixo débito.
Na sepse com hipoperfusão persistente apesar de volume e vasopressor, dobutamina pode ser considerada quando há disfunção cardíaca/baixo débito.
O princípio central permanece válido; a referência atual confirma o raciocínio cobrado.
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência EBSERH — ENARE 2020/2021 — Acesso Direto — Prova 1.
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