Questão 27 — ENARE 2020/2021 — Prova 1

Enunciado

Durante visita à enfermaria, um médico verificou que um paciente internado com quadro de pneumonia evoluiu com piora clínica, sendo constatadas taquidispneia, hipotensão arterial, taquicardia, queda da saturação de oxigênio e oligúria nas últimas 24 horas. Após receber o diagnóstico de choque séptico, o paciente foi encaminhado para a unidade de terapia intensiva. Depois de hidratação vigorosa e suporte com oxigênio, o paciente apresentou melhora e foram feitos exames que mostraram alterações ácido-base. Os exames estão descritos a seguir: (Hematócrito: 35%, leucócitos: 12.800, bastões: 7%, pH: 7,15, PaO2: 95mmHg, pCO2: 54mmHg, HCO3: 27,3mmol/L, lactato: 2,2mmol/dL, albumina: 2,9mg/dl, potássio: 5,1mmol/L, sódio: 146 mmol/L, cálcio: 9,4 mmol/L, Cr: 2,2mg/dL, Ureia: 95 mg/dL). Considerando as informações mencionadas, a respeito do caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.

1. acidose é metabólica e o paciente deve ser encaminhado para hemodiálise com urgência.
2. acidose é respiratória e o tratamento é intubação endotraqueal.
3. O distúrbio ácido-base, nesse caso, é secundário à insuficiência renal do paciente, já que o sistema compensatório do bicarbonato não está adequado.
4. Não existe distúrbio ácido-base puro, portanto para o tratamento do quadro séptico deve ser indicado escalonamento de antibioticoterapia para amplo espectro.
5. acidose é respiratória, parcialmente compensada, e deve ser tratada como parte do manejo no quadro séptico.

Gabarito oficial

A alternativa correta é a E: A acidose é respiratória, parcialmente compensada, e deve ser tratada como parte do manejo no quadro séptico.

Correção comentada

Revisado editorialmente

Tema central

Gasometria mostra acidose respiratória aguda sobre distúrbio metabólico; manejo inclui suporte ventilatório na sepse.

Alternativa por alternativa

Diretriz vigente na época da prova

Gasometria mostra acidose respiratória aguda sobre distúrbio metabólico; manejo inclui suporte ventilatório na sepse.

• https://www.sccm.org/Surviving-Sepsis-Campaign/Guidelines/Adult-Patients

Como a recomendação está hoje

Gasometria mostra acidose respiratória aguda sobre distúrbio metabólico; manejo inclui suporte ventilatório na sepse.

• https://www.sccm.org/Surviving-Sepsis-Campaign/Guidelines/Adult-Patients

O que mudou — e o que não mudou

O princípio central permanece válido; a referência atual confirma o raciocínio cobrado.

Referências

• https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2020-2021/provas/area-medica/prm-acesso-direto-m209-divulgacao.pdf
• https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2020-2021/area-medica/22-01-2021-gabarito-pos-recursos.pdf/@@download/file
• https://www.sccm.org/Surviving-Sepsis-Campaign/Guidelines/Adult-Patients