A · incorreta
Incorreta. Alta para teste ergométrico ambulatorial seria prematura em dor torácica aguda, com troponina ainda não seriada.
Questão 1 — SUS-SP 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa C. Tema: investigação da dor torácica aguda: ECG inicial, troponina precoce e seriação.
Enunciado
Um homem de 52 anos de idade, tabagista com 30 anos/maço, diabético e dislipidêmico, dirigiu‑se ao pronto‑socorro com dor precordial, inespecífica, sem irradiação, que se iniciou há 10 minutos, ao levantar uma caixa, com sudorese a mal‑estar associado. Foi realizado eletrocardiograma (apresentado a seguir) e troponina (dentro do valor de referência/normal). Com base nessa situação hipotética, e na imagem acima, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada para essa situação.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Deverá ser mantido no pronto‑socorro para seriar eletrocardiograma e troponina.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Dor precordial com 10 minutos de início, troponina ainda normal e eletrocardiograma sem critérios claros de infarto exigem observação no pronto-socorro com eletrocardiogramas e troponinas seriados.
O que a questão cobra
Investigação da dor torácica aguda: ECG inicial, troponina precoce e seriação.
Raciocínio
- O paciente tem alto risco cardiovascular (tabagista, diabético, dislipidêmico) e dor torácica de início há apenas 10 minutos, com sudorese.
- A troponina colhida muito cedo pode ser negativa, e uma única medida não exclui infarto.
- O ECG mostra ritmo sinusal com ponto J elevado e ST de concavidade superior nas precordiais, aspecto de repolarização precoce, sem os critérios de supradesnivelamento do ST de infarto (a imagem tem resolução limitada).
- A conduta é manter o paciente em observação e repetir o ECG e a troponina, por exemplo em 3 horas, antes de decidir.
Armadilha de prova
Dar alta ou decidir com uma única troponina colhida nos primeiros minutos da dor.
Regra para lembrar
Dor torácica aguda com troponina inicial normal: seriar ECG e troponina antes de concluir.
Se você errou, revise
- Revise a abordagem da dor torácica no pronto-socorro e os protocolos de troponina.
- Revise a diferença entre repolarização precoce e supradesnivelamento do ST do infarto.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. A angioplastia primária exige infarto com supradesnivelamento do ST, que o traçado não demonstra.
C · correta
Correta. Dor precordial com 10 minutos de início, troponina ainda normal e eletrocardiograma sem critérios claros de infarto exigem observação no pronto-socorro com eletrocardiogramas e troponinas seriados.
D · incorreta
Incorreta. A angiotomografia ambulatorial não é a conduta imediata diante de dor torácica aguda com possibilidade de síndrome coronariana.
E · incorreta
Incorreta. A trombólise exige infarto com supradesnivelamento do ST, que não está confirmado.
Fonte oficial
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo / Quadrix · Seleção Pública para Residência Médica SUS/SP 2025 — Especialidades com Acesso Direto.
Referências
- https://site.quadrix.org.br/encerrados/2024/sessp_2025.aspx
- https://cdn.medblog.estrategiaeducacional.com.br/wp-content/uploads/2025/01/1_SES-SP_RM_2025_gabarito_definitivo.pdf
- https://www.qconcursos.com/questoes-de-concursos/provas/quadrix-2024-ses-sp-residente-medico-especialidades-com-acesso-direto/questoes
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