A · incorreta
Incorreta. A e B: doença inflamatória intestinal é improvável no primeiro episódio diarreico após antibióticos.
Questão 8 — SUS-SP 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa D. Tema: colite associada a antibiótico por Clostridioides difficile.
Enunciado
Uma mulher de 18 anos de idade, sem antecedentes pessoais e familiares relevantes, dirigiu‑se ao pronto‑socorro de um hospital municipal com náusea, vômitos, diarreia líquida sem produtos patológicos, mialgia, sensação febril e astenia. Esse quadro teve início dois dias antes da admissão, com piora no dia atual, com sete episódios de fezes líquidas nas últimas 24 horas. A paciente relatou inapetência e dificuldade para ingerir líquidos e comprimidos. Ao exame físico: afebril; regular estado geral; levemente desidratada; bem perfundida e com extremidades quentes; abdome flácido; um pouco de dor à palpação profunda difusamente; sem sinais de peritonite; e sinais vitais marcando PA de 110 x 75 mmHg e FC de 87 bpm. Somente no quinto dia de internação, a paciente evoluiu com melhora clínica significativa. A equipe médica realizou alta hospitalar com ciprofloxacino via oral para completar sete dias em domicílio. Após duas semanas, a paciente retornou devido a um novo episódio diarreico, que teve início no dia anterior, com picos febris aferidos de 37,9 ^{o}C. A mãe da paciente estava extremamente nervosa e exigiu uma tomografia de abdome. Os médicos do pronto‑socorro, então, solicitaram uma tomografia computadorizada de abdome, que evidenciou sinais de processo inflamatório, predominando no intestino grosso. Com base nessa situação hipotética, assinale a conduta adequada, considerando esse quadro clínico.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: solicitação de pesquisa para C. Difficile e uso de vancomicina oral empírica
Correção comentada
Revisado editorialmente
Colite com diarreia e febre baixa duas semanas depois de antibióticos de amplo espectro sugere Clostridioides difficile, tratada com pesquisa laboratorial e vancomicina oral.
O que a questão cobra
Colite associada a antibiótico por Clostridioides difficile.
Raciocínio
- A paciente recebeu ceftriaxone, metronidazol e ciprofloxacino e voltou com diarreia, febre baixa e tomografia com inflamação predominante no intestino grosso.
- O contexto é de colite por C. difficile. Em casos moderados a graves, o tratamento empírico enquanto se aguarda o exame é vancomicina oral (ou fidaxomicina), não metronidazol.
Armadilha de prova
Escolher vancomicina endovenosa por achar que o quadro é grave; a droga só age na luz intestinal por via oral.
Regra para lembrar
Diarreia após antibiótico: pesquise C. difficile e trate com vancomicina oral.
Se você errou, revise
- Revise o diagnóstico e o tratamento da infecção por C. difficile.
- Revise por que a vancomicina endovenosa não é eficaz na colite.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. A e B: doença inflamatória intestinal é improvável no primeiro episódio diarreico após antibióticos.
C · incorreta
Incorreta. O metronidazol deixou de ser primeira linha.
D · correta
Correta. Colite com diarreia e febre baixa duas semanas depois de antibióticos de amplo espectro sugere Clostridioides difficile, tratada com pesquisa laboratorial e vancomicina oral.
E · incorreta
Incorreta. Vancomicina endovenosa não chega ao cólon, por isso não trata a colite.
Fonte oficial
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo / Quadrix · Seleção Pública para Residência Médica SUS/SP 2025 — Especialidades com Acesso Direto.
Referências
- https://site.quadrix.org.br/encerrados/2024/sessp_2025.aspx
- https://cdn.medblog.estrategiaeducacional.com.br/wp-content/uploads/2025/01/1_SES-SP_RM_2025_gabarito_definitivo.pdf
- https://www.qconcursos.com/questoes-de-concursos/provas/quadrix-2024-ses-sp-residente-medico-especialidades-com-acesso-direto/questoes
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